前两天我驾驶车辆与一辆电动车发生事故,造成人员受伤。我第一时间拨打电话报案,并将伤者送到医院,同时也拨打了保险电话进行车险报案。
后续申请理赔时,保险工作人员却告知我因为车辆年检过期,拒赔车险,请问慧培哥这样的拒赔合理吗?
答: 车辆年检是国家对机动车实施强制安全检测,目的是保证机动车质量符合安全技术要求,防止机动车存在安全隐患,减少交通事故的发生。
判断车辆出险后车险因年检过期拒赔是否合理需要分2种情况来看:
一、与保险事故的发生没有因果关系
如果行为人驾驶的车辆未年检与保险事故的发生没有因果关系的,保险公司不能以事故车辆未年检而拒绝理赔。
二、与保险事故的发生有因果关系
如果行为人驾驶的车辆未年检与保险事故的发生有因果关系的,保险公司是可以拒赔,不承担赔偿责任的。
三、案例解析
在过往的车险理赔纠纷案例中,有不少车主因年检过期而遭遇保险公司拒赔,不得已和保险公司打官司,诉讼结果有保险公司赢了的,也有车主顺利获得赔偿的。
我们来看两个极具代表性的案例:
1、某批发部员工李某驾驶批发部的箱式货车时与其他车辆碰撞,造成李某死亡及车损交通事故,随后批发部向保险公司索赔车上人员责任险时,保险公司以货车未年检拒赔,最后经法院裁定保险公司拒赔合理。
原因:
交警部门出具的《道路交通事故认定书》中载明:货车司机驾驶机件不符合技术标准等具有安全隐患的机动车上道路行驶。检验的作用是及时发现车辆技术性能不符合标准、存在隐患,避免事故发生,可见,本案车辆的检验与事故的发生存有因果关系。
故保险公司车辆未经检验,属免责事项,不应承担赔付责任的抗辩理由,理据充分,法院予以支持。
2、万某驾驶普通货车倒车时,将在工地上行走的陈某撞倒致死。事故发生后,万某向保险公司报险,并向交警部门报案,交警出具的《道路交通事故认定书》中认定万某承担本次事故全部责任,后万某向保险公司申请交强险和三者险理赔,遭拒,理由是:车辆未年检。最后经法院裁定保险公司拒赔不合理。
原因:
《道路交通事故认定书》中载明,本次交通事故发生或形成的直接原因是驾车倒车时思想麻痹大意,未察明车后情况,确认车后安全所致。车辆是否进行年检与事故的发生之间不存在因果关系。因此,保险公司以车辆未年检而拒赔的主张,法院不予支持。
相信大家也能发现,法院判断拒赔是否合理,主要还是看事故的发生原因和未按期年检有没有因果关系。如果没有直接关系,则拒赔不合理。如果有直接关系,则拒赔合理。
不过值得关注的是,今年9月,中保协发布了新版的《机动车商业保险示范条款》。
新车险中,无论是机动车损失保险还是第三者责任保险均对免责条款作了删减,不少车险理赔实务中引发争议的免责条款都被删除了。
例如:实习期内驾驶公共汽车、营运客车或牵引挂车的机动车;驾驶出租机动车或营业机动车无交通管理部门核发的许可证书等,其中“发生保险事故时被保险机动车未按规定检验或检验不合格”也在免责条款中被删除了。
(旧版车险条款截图)
(新版车险条款截图)
新版车险自2020年9月19日起开始施行,那也就意味着,如果车主是在这个时间后购买的车险,则不受旧版车险中“机动车未按规定检验或检验不合格”责任免除条款的限制了。
如您遇到的拒赔,是属于不合理拒赔情形,则建议您和保险公司进一步沟通,争取理赔。如保险公司依然拒赔,则建议您采取法律诉讼的形式维护您自身的合法权益。
理赔难吗?
答:其实只要投保环节符合规定、理赔按流程走,理赔就不难。而这就需要满足几个条件: 1. 保险合同有效:也就是做到了如实告知(这点是绝大部分理赔纠纷都会涉及到的),保险合同在有效期内,按时交付保费。 2. 属于保险责任:这个也是判定是否理赔的关键因素,很多关于重疾理赔的定义经常存在是否在条款责任内的争议。 3. 不在责任免除范围:保险合同里一般会有免责条款,也就是出现这些情况不在赔付的范围内,例如酒驾、无证驾驶等。 4. 保险事故属实
保险公司会不会因为病历写错就不理赔了?
答: 我们有时候会看到“病历写错一个字,损失了几十万赔偿”之类的新闻,可见病历在保险理赔中的重要性。所以买了保险的朋友,看病时一定要注意病历。 1.可以先知会医生已经购买了商业保险,告诉医生病历填写注意措辞,像和实际病情不相干的内容不要写。 2.一定要去公立医院,最好是二级以上。 3.如果是意外造成的,要将意外事由写进去。 4.最后一定要注意保存。 如果病历有错误怎么办?
我用我的医保卡给家人买了高血压的药,然后给自己买保险,要怎么样才能理赔?
答: 首先,医保卡千万不要外借,这个非常重要!有外借记录的话在投保时要如实告知保险公司。 如果是已经用自己的医保卡给家人买药,有的保险公司的核保政策是可以接受医保卡外借,那么可以申请人工核保,但是要有自证的材料,比如本人连续两年或三年的体检报告,证明自己健康、没有医保卡外借购药或就诊所涉及到的疾病,而保险公司会根据所提交的材料进行审核。如果提交的核保资料可以证实被保险人确实没有患相关疾病的话,还是有核保通过的可能性的。
关于理赔调查
答: 保险理赔调查一般分为两个方向: 1. 是否属于保险责任范畴,也就是你的这个情况在不在保险合同界定范围内。例如之前讲的一个案例,关于重疾险的“冠状动脉搭桥术”,保险公司会审核是否属于理赔范围。 2. 是否符合真实性。如果提交的病历材料中有不符合健康告知、投保前发生的疾病等疑似情况,如果与该次理赔有冲突,保险公司就会进行深入调查。 涉及到大额理赔或者某些特殊情况时,保险公司会展开调查医疗记录,并且还是合法合规的查询,并不构成侵犯我们的隐私。因为我们在投保时,就已经授权保险公司调查我们医疗记录的权力。 而保险公司的调查能力也是难以低估的,除
保险公司理赔误工费一定要有住院记录才可以赔吗?
答: 要看什么保险,一般工伤保险不叫误工费,叫“停工留薪期工资”,这个不会有太多纠结,你什么收入,停工多少天,单位都清楚。 在个人意外险里,一般没有误工费的概念,有些意外险会附加住院津贴的补偿,住院津贴就是单纯按照实际并且合理的住院天数乘以约定的赔偿标准来赔。 所以狭义的“误工费”的概念,在保险当中,一般在与“责任保险”的场景中多见,比如“机动
患上重疾保险合同中所保的疾病是否一定可以获得理赔?
答: 并非医院或医生有了重大疾病的诊断,保险公司就能够进行赔付,很多保险责任对病情的程度及愈后情况做出了比较严格的规定。比如脑中风后遗症的索赔,注意需在疾病确诊180天后,且索赔条件是神经系统系永久性的功能障碍且不可恢复。对于冠状动脉搭桥术,在符合其他条件的同时,实施开胸手术才能得到理
买保险时,什么情况一定要体检?
答: 买保险时,以下4种情况一定要体检。 1、超额度投保:保险产品都有自己的"免体检最高保额",超过额度就会被要求体检。 2、有过往病史: 被保人曾经患过某种疾病或者有住院史,保险公司将会通过体检的方式进行进一步审核。 3、随机抽查: 有些保险公司会定期抽选一些投保人进行体检,这种情况完全随机。
如何查询保监会和保险行业协会电话?
答: 保监会和保险协会在中国每个地区都设有分局。大家可以根据自己所在地方查询对应电话。
核保需要提供什么材料?
答: 核保所需材料如以下 ① 体检类 提供体检报告要页码齐全,不缺页少页;不要使用截图,要露出体检报告的原貌;如果是拍照上传,图片一定要清晰,可以在上传前自己先预览一下,而且最好能够按体检报告的页码顺序来拍照上传,以便核保人员查看。最好能直接上传PDF格式的体检报告。 ② 门诊病历
网友评论1987-01-30
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