因未如实告知高血压拒赔，保优赔助其成功维权

理赔纠纷中，不少纠纷都是因“未如实告知”而起。这其中，有些是由于投保人未尽到如实告知义务，但也存在部分保险公司滥用“未如实告知”拒赔之嫌。

案件概览

保险险种：定期寿险

出险原因：肝癌身故

拒赔理由：未如实告知高血压及高血糖病史

争议金额：50万元

案件详情

四川的叶先生今年44岁，是一名客运司机。在其妻子秦女士的印象中，叶先生平日体健，两三年都不会感冒一次，从小到大去医院的次数更是屈指可数。

今年年初，经同事介绍，秦女士了解到网上销售的一款定期寿险性价比很高，因担心丈夫跑车出意外，秦女士便给丈夫购买了一份定期寿险，保额50万。

投保时，秦女士严格按照销售页面提示的健康要求进行了健康告知。

（图为该保险健康告知，图源当事人）

考虑到丈夫这些年只进行过一次体检，体检报告中提示丈夫的血压为138/88mmhg，彩超提示胆囊结石、脂肪肝、双肾沙样结石，及葡萄糖偏高，秦女士便依照体检报告的结论逐条对照投保要求进行了告知，并顺利投保。

（图为被保险人体检报告，图源当事人）

今年6月，叶先生突然出现腹部不适，因担心影响跑客运，便请假回家休息，在家中休养半个月，症状并未好转，甚至逐渐加剧。在妻子及家人的强烈要求下，叶先生前往医院进行检查，经增强CT确诊肝癌中晚期，医生认为已无手术机会。

（图为被保险人出院记录，图源当事人）

2021年7月26日，叶先生病逝于家中。

（图为被保险人户籍注销证明，图源当事人）

之后，秦女士申请了定期寿险理赔。但保险公司的理赔人员打来电话称拒赔，理由是秦女士未如实告知叶先生的高血压和高血糖病史。

对于这样的拒赔理由，秦女士无法接受。她认为：

• 投保时的健康要求中仅要求告知血压值为160/100mmhg以上的高血压，而丈夫的血压并未达到要求；

• 健康要求中并未要求告知高血糖；

因此，保险公司的拒赔十分无理。

丈夫离世后，家庭收入来源减了大半，再加上孩子年幼，经济压力不小，因此秦女士想尽力争取这笔理赔款。

这期间，秦女士找了不少律师咨询维权事宜，但都不太靠谱，再加上孩子无人照看，如果诉讼，秦女士很难兼顾两头。通过网络，秦女士找到了保优赔。

理赔专家协助用户成功维权

保优赔平台入驻理赔专家周诚文，在了解了当事人情况后，认为：

• 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第六条规定，“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”

  案涉保险公司以未如实告知拒赔，但并无实际依据，因此保险公司的拒赔证据并不充分。

• 当事人投保前的病史与本次出险事故之间并无直接因果关系。

综上，周诚文认为保险公司的拒赔存在一定争议。考虑案情及秦女士的实际情况，周诚文建议采取与保险公司协谈的方式争取理赔。

从用户正式委托，到保险公司同意协商理赔30万仅3天时间。对于这样的理赔结果和理赔效率，秦女士表示认可。

（截图为秦女士反馈）

慧赔哥思考

如实告知，是投保人的一项法定义务，要求投保人在投保时如实告知被保险人的风险情况，目的是使保险公司做出正确的承保结论。

但值得关注的是，在《保险法》中，关于如实告知的定义为有限告知，即“问则答，没问则不答”。

如果一份保险的健康告知中，没问到高血压和糖尿病，消费者在投保时就可以不回答。

因此，不仅是投保人在投保时，要仔细对照健康告知做好如实告知，保险公司在以“未如实告知”拒赔时，也应该仔细核对好健康告知后，再依据实际情况拒赔。

注明：本文为保优赔平台用户真实案例，因涉及用户隐私信息，文中当事人姓名等相关信息采用化名或略去。

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