工伤保险各项待遇政策十问

【摘要】工伤保险关系每个职工的切身利益，是职工因工发生意外时的护身符。工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。下述是社会大众普遍关心的是大问题。
　　员工工伤“伤”不起，团体意外保险全面规避企业风险！
　　工伤认定
　　1、从业人员符合哪些情形应当认定为工伤？
　　在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
　　2、提交工伤认定申请的时限是如何规定的？
　　从业人员发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向用人单位所在地（工商注册地，下同）的区、县人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在上述规定的时间内提出工伤认定申请的，从业人员或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可直接向用人单位所在地的区、县人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。
　　3、提出工伤认定申请应当提交哪些材料？
　　提出工伤认定申请应当提交下列材料：工伤认定申请表；伤亡人员与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料的原件和复印件；包括初次的医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）的原件和复印件；其他特殊情况需提交的证明材料。
　　工伤康复
　　4、如何申请工伤康复，提出申请时应提供哪些材料？
　　用人单位、工伤人员或其近亲属可以向用人单位工商注册地的区县劳动能力鉴定委员会（以下简称劳鉴委），提出住院工伤康复申请。提出工伤康复申请应提供以下材料：填写完整的《住院工伤康复申请表》、工伤认定书原件和复印件、医疗机构出具的医疗诊断证明原件和复印件。
　　劳动能力鉴定
　　5、如何申请劳动能力鉴定，提出申请时应提供哪些材料？
　　用人单位、工伤人员或其近亲属可以向用人单位工商注册地的区县劳鉴委提出劳动能力鉴定申请。提出劳动能力鉴定申请时，应提供以下材料：填写完整的《劳动能力鉴定申请表》、工伤认定决定的原件和复印件、医疗机构出具的医疗诊断证明原件和复印件。
　　6、如何申请延长停工留薪期？
　　停工留薪期的期限由治疗工伤的医疗机构根据工伤人员的伤情程度确定，一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经劳鉴委确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。
　　工伤人员因伤情严重或者情况特殊，要求延长停工留薪期的，应当在停工留薪期满前15日内，向所在单位提出书面申请，并提供治疗工伤的医疗机构的诊断证明和相关材料。用人单位对延长停工留薪期有异议的，应当自收到工伤人员书面申请之日起7日内，向用人单位工商注册地的区县劳鉴委提出延长停工留薪期确认申请，并提交以下材料：《延长停工留薪期申请表》、《工伤认定书》、诊疗工伤的医疗机构的诊断证明和相关材料。用人单位未在规定时间内提出确认申请的，视作同意延长停工留薪期。
　　工伤保险待遇
　　7、工伤医疗和康复待遇包括哪些内容？
　　待遇主要有：全额享受符合国家和本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的工伤医疗费用；住院治疗工伤期间享受每人每天20元的伙食补助费；经本市工伤保险定点医疗机构出具证明，报社会保险经办机构同意，工伤人员到统筹地区以外就医的交通、食宿费，未住院期间的食宿费标准为每人每天150元，交通费按社会保险经办机构核准的交通工具乘坐费用实报实销；全额享受在签订服务协议的工伤康复定点机构进行住院工伤康复，发生符合国家和本市工伤康复诊疗规范、工伤康复服务项目规定的工伤康复费用。参保工伤人员发生的上述费用，由工伤保险基金承担；未参保工伤人员发生的上述费用，由用人单位承担。
　　8、从业人员发生工伤事故后，在停工留薪期内可以享受哪些工伤保险待遇？
　　从业人员发生工伤事故后，可以享受以下待遇：工伤医疗和康复待遇；需暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内由用人单位按月支付原工资福利待遇，标准为工伤人员负伤前12个月的平均工资收入，低于本市职工最低月工资标准的应予以补足；生活不能自理的工伤人员在停工留薪期内需要护理的，由用人单位负责。
　　9、哪些工伤人员可以享受生活护理费，标准如何确定？
　　工伤人员已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，按月享受生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3个不同等级支付，标准为本市上年度全市职工月平均工资的50%、40%、30%.
　　10、工伤人员经复查鉴定伤残等级提高的，其哪些待遇应作调整？
　　一次性伤残补助金是对工伤人员负伤时肢体或生理受到损伤给予的补偿，故复查鉴定伤残等级提高的，一次性伤残补助金不再调整，但按月享受的伤残津贴则应按复查鉴定等级进行调整。
　　工伤保险赔付方面，医疗费用通常是由工伤保险先报销后，商业保险扣除已赔付部分对剩下的金额进行赔偿。身故或残疾保险金则是分别按照约定额度给付，不存在冲突现象。通常建议将商业意外险作为社保的补充和完善。

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