宿州埇桥区大病保险管理出实效

【摘要】宿州埇桥区自启动新农合大病保险以来，已为全区5000余人次参合患者提供了大病保险理赔服务，累计赔付金额4000余万元。今年，该区为了保证赔付率和工作质量，加大了管理力度，特别是加强了电话联系，督促参合人员尽快办理赔付手续。

　　今年初，埇桥区根据2015年对新农合大病保险承办机构考核的结果，着重从补偿服务管理、基金管理、监督管理、信息管理、档案规范管理等五个方面对保险公司的赔付工作进行规范，重新制定了《埇桥区新型农村合作医疗大病保险基金管理办法》和《新型农村合作医疗大病保险考核办法》，严格按照账户类型及用途划拨和使用资金,每年大病保险资金的90%分季度拨付，余下的10%作为考核经费。实行一年一考核，一季一督导。

　　按照考核细则，定期对患者补偿资料进行审核，对有疑点、难点的病历，及时于保险公司进行沟通、交流。1-9月共处理及完成调查80余份风险病历，同比减少了150%。

　　从确保群众得实惠、最大限度方便群众的角度出发，积极开展电话联系，督促住院患者尽快办理赔付手续。今年1-9月共拨打电话2000余人次，通知成功率90%以上。同时，做到及时审定，确保参合患者在递交资料10个工作日内收到赔付款。

　　提示：宿州埇桥区自实施新农合大病保险以来，已有5000余人次享受了大病保险待遇，其中，今年全区共有2463人次享受了新农合大病赔付，同比增长138.66%；赔付金额1884万元，同比增长126.44%。