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医保和交强险能同时报销吗?(附加案例)

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[提要]什么是医保?医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用

什么是医保?

  医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。

什么是交强险?

  交强险的全称是“机动车交通事故责任强制保险”,是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。交强险是中国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。其保费是实行全国统一收费标准的,由国家统一规定的,但是不同的汽车型号的交强险价格也不同,主要影响因素是“汽车座位数”。

案例分析:医保和交强险能同时报销吗?

  王某被车撞伤后,通过医疗保险报销了部分费用。法院判决,保险公司应当在强制交通保险范围内承担赔偿责任,报销的医疗费用不予扣除。保险公司拒绝并提出上诉,要了解医疗保险和强制保险同时报销的更多信息,请参见以下介绍。

  在生活中,社会基本医疗保险被保险人因第三人的原因造成人身伤害时,受害人往往会拿着医疗证件获得医疗保险赔偿,然后起诉侵权人承担民事责任。侵权人能否以医保已经赔偿为由,要求扣除已报销的医疗费?投保人可以就这样吃“双份保”吗?被告范某驾驶借来的轿车,与原告王某驾驶的电动自行车发生交通事故,致王某受伤。王某将范某与该车交强险投保单位某保险公司告上法庭。

  该案经商河县人民法院审理,认定范某与保险公司共同承担王某等12.244元的医疗费用。其中,保险公司承担医疗费用8090.8元。保险公司不服原审判决上诉称,被上诉人已经在县医保办报销了4295.1元医药费用,请求将这部分费用扣除。二审中,市中级人民法院除与一审法院认定事实一致外,另查明,商河县医保办已将王某不应报销的这部分医疗费全部收回。二审法院判决驳回上诉,维持原判。

  法官表示,根据社会保险法的规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付,因此,不属于医保机构赔偿的医疗费,医保机构错误作出赔偿的,不能成为侵权人抗辩扣减医疗费损失的依据。受害人“不当报销”,不是侵权人抗辩扣减医疗费或免除赔偿的依据,其侵权责任并不因此而免除。

  在本案中,王某的医疗费用是由第三人侵权造成的,不属于基本医疗保险基金的支付范围,也不属于第三人不支付或者无法确定的情形。因此,医保机构向王某报销医疗费用不符合社会保险法的规定。诉讼中,法院发现医疗保险机构的错误报销行为,医疗保险机构及时地收回了已报销的医疗费用,保障了基本医疗保险基金的安全,也避免了受害人获得额外的利益。

  综上所述,以上就是小编整理的关于医保和交强险能同时报销吗的相关案例,希望对大家有帮助。




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