不按保险公司规定治病遭拒赔

生了重病去医院，按医生的要求吃药治疗之余，还得按照保险公司的规定来治病，否则有可能遭到拒赔。武昌积玉桥居民李先生买了一款重疾险，每年交6000多元，保额20万元，已交了两年。今年3月，李先生被检查出胃癌早期，经过积极治疗，近期病情得到控制。但当他在家人的陪同下拿着重疾险保单向保险公司理赔时，保险公司的说法却让他大吃一惊，因为“实际治疗方式与保单规定方式不符”，所以不能给以赔付。李先生介绍，自己为了确诊病情，做了组织涂片检查和穿刺活检，但保单上有规定“任何组织涂片检查和穿刺活检结果均不作为病理依据”，也就是说，李先生通过这种方式确认的病情，不在保单规定之列。保单上写的是通过“切样检查”的结果，才能认可。也就是说，李先生如果在治疗时采用“切样检查”查出病情，才能给以赔付。李先生称，自己实实在在得了重病，如何确诊及治疗，是听医生的。“医生告诉我，切样检查一般都针对晚期癌症的确诊，对于我们这种早期癌症，是极不实用的。”当初买保险只是听保险代理人说买了重疾险后，如果得了保单上列明的病种，一般都会得到定额赔付，根本没有想到会出现这种不赔的情况。记者了解到，像李先生这样因“不按规定”被保险公司拒赔的情况并非个例。有调查显示，以重大疾病保险为代表的医疗保险，既是最受客户热衷的险种，也是最容易发生理赔歧义和纠纷的险种。一不愿透露姓名的保险专家称，重疾险在诊断方法和治疗方法上有很多限制，光得了合同规定的病是不行的，还要对重疾诊断方法和治疗方法的限制有所了解，避免被拒赔。


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