广西钦州大病保险实施“一站式”即时结算

为减轻缴纳社保工作人员大病药业费用垫款的缺点，广西钦州在本地定点医疗机构启用大病医保“一站式”及时结报，大病医保费用完成了及时结算。

广西钦州大病保险执行“一站式”及时结算

在新农合报销系统软件的基本上升級安裝了大病保险费用的及时结算控制模块，并与子公司大病保险智能管理系统开展连接，完成大病保险费用费用报销与新农合报销的“一站式”及时结报。缴纳社保病人在定点医疗机构申请办理住院结账办理手续时，只应持新农合报销结算单到大病保险费用及时结报对话框，核查大病保险结算单、大病保险费用授权证书內容并亲笔写签名，就可进行大病保险费用的赔偿结算，即缴纳社保病人只应向医院门诊交纳扣除了新农合报销、大病保险医疗报销额度后的住院治疗费用。

“一站式”及时结算进一步提高大病医保的服务项目法律效力及风险防控工作能力，集中体现子公司在进行商业服务保险投保大病医保业务流程全过程中的技术专业水准。

广西钦州大病保险费用报销范畴、占比

缴纳社保(合)工作人员经城区城镇医保、新农合医保赔偿后还需本人压力的超过大病保险起付线的合规医疗费用。大病保险费用报销起付线没有基础医保起付规范下列本人自费一部分。合规医疗费用指具体产生的、有效的医疗费用。大病保险合规医疗费用依照钦州市卫生部门、人力社保局公布的《分享自治州环境卫生计委人力资源管理社会保障部厅关于做好广西省城镇居民大病保险未予付款新项目的通告》要求实行。(四)确保水准。在一个商业保险本年度内产生的医疗费用中，经城区城镇医保或新农合医保赔偿后还需本人担负的、超出大病保险起付线(0.六万元)之上的合规医疗费用，按下列占比按段费用报销：

需转自治州外医治的，须按转外就诊管理条例经市医保经办人员组织准许申请办理就医转诊办理手续，超过大病起付线一部分合规医疗费用费用报销占比统一为50%。新农合医保参合工作人员没经就医准许的，费用报销占比减少50%。

跨年度住院的，正常情况下应在当初12月31日前申请办理本年度的费用结算办理手续。如没法申请办理的，其费用依照住院治疗期内具体产生的总费用除于住院治疗日数以12月31日为分界线，按段按本年度测算费用。