2016年德宏州大病医疗保险新政策

　　【摘要】2016年德宏州大病医疗保险政策，根据国家政策和当地实际进行新的规定。具体规定为，在报销比例方面实行分段支付，并对赔付计算公式进行详细说明。

　　报销比例
　　在一个自然年度内，城乡居民在基本医疗保险定点或认可的医疗机构住院（含意外伤害住院、特殊疾病门诊）所发生的政策范围内的医疗费用，经基本医疗保险报销后，农村居民单次住院个人自负部分达到5000元以上部分纳入大病保险（包括新农合常规方案补偿达封顶线以上的合规医疗费用），城镇居民个人累计负担的合规费用达到15000元以上部分纳入大病保险，实行分段赔付（先分段，确定赔付比例）。
　　农村居民：5000元（含5000元）—10000元，赔付50%；10000元（含10000元）—30000元，赔付60%；30000元（含30000元）—50000元，赔付70%；50000元以上（含50000元），赔付80%。
　　城镇居民：大病保险起付线以上、60000元以下（含60000元），赔付50%；60000元—80000元（含80000元），赔付70%；80000元以上，赔付80%。
　　城乡居民大病保险最高赔付为每人每年150000元，参保人年内累计赔付达到封顶线的，在本保险年度内承保公司对该参保人的保险责任终止。


　　赔付计算公式
　　农村居民赔付金额=（当次住院总医药费用－新农合补偿金额－城乡居民大病保险规定不予赔付费用－5000）×分段报销比例。
　　城镇居民赔付金额=［医疗费用总额－城镇居民基本医疗保险不予支付项目费用－起付线－城镇居民基本医疗保险支付部分－大病起付线（15000）以上城镇居民大病保险统筹基金最高支付限额以下（0-150000）］按分段结算比例进行结算赔付。

　　提示：2016年德宏州大病医疗保险对报销比例实施分段支付，具体为合规医疗费用超过15000元的部分，实施最低不低于50%的报销支付。