16病种可医保报销 医保额度加大

以前很多疾病医保是不可以报销的，现在患了乙肝、丙肝后，到门诊进行抗病毒治疗，医保实现报销了。

10月1日起，武汉规定，16种重症（慢性）疾病，在门诊看病时，都可找医保报销医药费。昨天，市人社局召开新闻通气会，宣布了这一消息。市人社局医疗保险处处长李文韬介绍，这16种疾病均为一些常见病、多发病，如血友病、儿童孤独症和脑性瘫痪等。加上之前已有的10种，武汉纳入城镇医保的门诊重症（慢性）疾病总数达到26种，数量位列全国副省级城市第五名。

　　新纳16个病种入“医保”

此次新纳入城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病范围共有16种疾病，分别为：肝移植术后抗排异、慢性肾衰竭（尿毒症前期）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性阻塞性肺疾病级及以上、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、血友病、类风湿关节炎（X线检查关节病变期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、血管介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后、儿童孤独症、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神障碍的）。

新增门诊重症（慢性）疾病名称均源自人民卫生出版社的最新版《全国高等学校五年制临床医学专业第七轮规划教材》，疾病判断标准遵循该教材规定。

　　10种重症报销比例普提40%

此前，按武汉市政策，医保门诊报销的重症疾病只有10种：高血压三期（有心、脑、肾并发症之一的）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）、恶性肿瘤（含白血病）放化疗、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排异、慢性重症肝炎肝硬变、帕金森综合征、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血等疾病。

这10种城镇医保部分门诊重症（慢性）疾病的支付限额，平均增幅约40%。增幅最大的是重症精神病，报销比例翻番，以前职工医保重症精神病年度最高报销2500元，居民医保最高报销2000元，提高后，职工医保和居民医保治疗重症精神病年度最高分别可报销5000元和4000元。

大学生居民医保门诊重症（慢性）疾病种类和统筹基金年度支付限额执行有关居民医保的政策规定，统筹基金支付比例为70%。

　　患多种病可提高报销额度

同时患有两种及以上门诊重症（慢性）疾病的，支付限额由两部分合并构成，由患者从所患疾病中自行选择一个疾病的支付限额，其他每增加一个疾病，支付限额增加2000元，直至年度最高支付限额。

比如，如果一位居民患上了糖尿病，同时又患上高血压。这位居民在看病报销时可以选择糖尿病最高按年度7000元的支付限额报销，同时高血压门诊治疗费用可报销2000元。

另悉，恶性肿瘤（含白血病）放化疗、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异四个病种职工医保年度最高可报销54万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算），居民医保最高可报销13万元。

具体病种和支付比例，市民可登录武汉市人力资源和社会保障局官方网站查询，也可拨打12333专线电话咨询，还可到辖区社保经办机构咨询。

　　新增16种病种报销情况

　　新增16种病种报销情况

　　参保人可自选定点医院

参保人向所在单位提出申请（灵活就业人员向所在辖区社保处申报），提交二级及以上定点医疗机构近一年病情诊断证明、病历资料、相关检验报告单和出院小结等原始资料（易地安置参保人员提交当地二级及以上医院出具的病情证明材料），由所在单位统一登记，并将相关资料报辖区社保处办理。

辖区社保处初审合格的，下发《武汉市医疗保险门诊治疗部分重症（慢性）疾病审批登记表》（简称《审批登记表》），参保人按规定填写。

初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院鉴定病情。鉴定后，将《审批登记表》报社保处。社保处复审合格后，根据本人意愿，按照方便就近的原则，为其指定一家定点医疗机构进行门诊重症（慢性）疾病治疗，并向参保人发放重症病历。

参保人持《审批登记表》到选定的定点医院医保办登记建档，建档后即可持社保卡和重症病历在该院治疗门诊重症（慢性）疾病。

门诊重症（慢性）疾病定点医院原则上一年只能在年审时变更一次，参保人将《审批登记表》自原定点医院取出，携社保卡、《审批登记表》和重症病历到辖区社保处办理变更手续，变更后到新定点医院医保办登记建档即可就医。

　　医保统筹基金每年将多支4亿

武汉市人社局医保处处长李文韬介绍，目前，武汉市现享受城镇医保门诊重症（慢性）疾病待遇的职工和居民有11.3万多人，医保统筹基金为此支付6个亿。新增加16个病种后，医保统筹基金每年将多支出4亿元。

血友病、孤独症，代表委员们呼吁多年的慢性病终于纳入医保报销范围。李文韬解释，医保报销病种和支付比例主要根据武汉市的经济发展情况，以及医保基金规模运行实际情况决定的。有些疾病纳入重症和慢性病医保报销范围是个逐步渐进的过程。

此次，医保报销的重症和慢性病病种增加至26个后，武汉市医保门诊重症报销病种数在全国副省级城市中位列第五，各病种报销比例也位居前列。

　　◇背景

代表委员常年呼吁

血友病自闭症纳入报销

早在2008年，省人大代表、武汉市第一医院泌尿外科副主任医师叶小缅就递交建议呼吁，将血友病人纳入门诊重症医保，以缓解病人家庭的实际困难。

血友病是一种良性遗传病，是一种终生性疾病，常规治疗每年需要3-6万元的治疗费用。叶小缅认为，血友病的特征完全符合重症医保的病种条件。

此外，儿童自闭症能否纳入重症医保报销范围，也是近年来武汉市人大代表和政协委员们关注的焦点。近年来，孤独症的发生和发病率逐年增多，给儿童少年的健康成长和患儿家庭生活造成了极大的影响。

根据相关统计资料分析，全球儿童孤独病发病率约为1%，湖北省138.8万名3-5岁幼儿中约有6万幼儿患有孤独症及相关发育障碍，武汉市有症状患儿约2000名。因此，孤独症是否能纳入医保范围，对于这部分弱势群体来说，也是至为重要的。