盐城大市区超90万人享“大病保险”政策

记者从新闻发布会上了解到,这次大病保险的保障对象为：市区(含市直、盐都区、亭湖区、市经济开发区、城南新区)参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险的人员。到今年9月末,市区职工医保参保人员达到42.58万人,市区居民医保参保人员达到48.62万人。也就是说在大市区范围内,超过90万的参保人员将享受这一利好政策。
市人社局医保处负责人介绍,虽说目前城镇基本实现人人享有基本医疗保障,保障的水平也在逐步提高,市区城镇职工医保和城镇居民医保的报销比例分别为83%和70%,但是参保人员中发生重大疾病的每年都占有一定比例,部分重大疾病患者的个人负担仍然偏重,极少部分人员还出现因病致贫、因病返贫问题。
文件规定,参保人员经医疗保险报销后,个人负担超过一定水平的住院和门诊特殊病种的合规医疗费用,即可享受大病保险政策。
据市人社局医保处负责人介绍,这里的一定水平相当于二次报销的门槛费,即大病保险报销的起付标准,我市城镇医保将2013年起付标准确定在1.1万元；对低保、特困、重残三类困难群体,起付标准确定为5000元。
通俗地讲,一个正常的城镇医保职工到医院看病经医疗保险报销后,个人年度负担超过1.1万元,就可以享受大病保险的二次报销。
个人负担越重,报销金额越高文件规定：按照个人负担越重补偿越高的原则,对大病保险实行按个人负担分段累进按比例补偿。起付标准以上至5万元,补偿50%；5万元以上至10万元,补偿60%；10万元以上,补偿70%。
市医保中心负责人举例介绍说,假如,市区某参保职工患重大疾病,经基本医疗保险报销后,按照规定口径计算的个人负担费用为12万元,1.1万元至5万元,补偿50%,就是(5-1.1)万元50%=1.95万元；5万元以上至10万元,补偿60%,就是(10-5)万元60%=3万元；10万元至12万元,补偿70%,就是(12-10)万元70%=1.4万元,最后三段相加之和为6.35万元,为大病保险再报销金额。为方便参保人员报销医疗费,大病保险与基本医疗保险实行一站式同步结算。
据市医保中心负责人解释,参保人员在市区定点医院治疗的,在该医院结算医疗费时,基本医疗保险和大病保险待遇一并结算；经批准转到上海等外地医院就医的,凭就医发票到本地医保中心,一并结算基本医疗保险和大病保险待遇。
11种病纳入门诊特殊病种市人社局医保处负责人还就记者关心的其他问题进行解答,有记者问：文件中的门诊特殊病种主要有哪些？
该负责人解答：我市从今年10月1日起,刚刚扩大了门诊特殊疾病病种。目前,纳入我市职工医疗保险门诊特殊病种的共11种,包括恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外(出血)恢复期、血友病、慢性活动性肝炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病。
还有记者提问：大病保险基金如何筹集？该负责人答复称,城镇职工、城镇居民大病保险基金均按每人每月2元的标准筹集,其中：从城镇职工基本医疗保险统筹基金、城镇居民基本医疗保险财政补助资金中每人每月提取1元；从城镇职工个人医疗账户、城镇居民个人缴纳的医疗保险费中每人每月提取1元。据介绍,明年盐城市将全面实施大病保险制度。