重庆晨报：医保异地报销不只要闯技术关

国家新农合信息平台最近开通试运行,并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通,今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。
按照“十二五”医改规划,到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时报销。在“2012年全国流动人口已达2.36亿,跨省流动人口占到了67%”的背景下,医保和养老保险的高覆盖,并不是一种流动式的覆盖,保障待遇不能跟着人的流动而流动。
九个省级平台医保信息的互联互通,传递出来的积极信号毋庸置疑―――新农合覆盖了绝大多数城乡流动的农民工群体,如果这个群体跨省就医能够实现即时报销,那么现行医保体系条块分割背后最大的制度壁垒,也将得到清除。当然,这是一种理想的预期。新闻中九省市的信息联网,尚停留在试点阶段,信息联网并不意味着九省市间跨省报销就此实现,也不意味着全面推广的时机已经成熟。
“十二五”医改规划提及的是2015年实现省内异地就医即时报销,至于跨省的医保接续,依旧缺乏明确的时间表。更重要的是,信息联网只是医保异地报销的技术基础,却不是打破医保制度条块分割的最大障碍。医保转移接续之困,首先是个利益的平衡问题,其次才是技术问题。异地就医即时报销直接关系到流入地和流出地之间医保基金的平衡,建立一体化医保体系的难点也在于此。差异化的保障水平在反映出地区经济水平、医疗卫生状况的同时,也为转移接续制造了现实障碍。
比如,一个农民工在农村参保,当这名农民工进入北上广等大城市后,实行异地就医即时报销,如在北京就需要在新农合的缴费基础上提供北京地区的报销水平。这意味着北上广等发达的人口流入地,得用本地区的医保基金为外来者超支埋单。
正是基于这样的现实考量,医保和养老保险的转移接续,一直存在障碍。发展水平差距越大,意味着流入地所要额外提供的报销成本也越大,改革的阻力就将越大。
所以,医保制度的一体化,必须通过国家层次的统筹管理,在因地制宜的基础上,通过统筹管理全国医保基金,以及转移支付等手段来平衡各地区缴费、报销上的医疗价格差。九个省市信息联网的实现,标志着医保一体化的技术障碍已经在努力清除,但是跨省就医即时报销不只要闯技术关。在这个意义上,打破医保体系条块分割的局面,我们还有很长的路要走。这并不是否定信息联网的意义,而是要求旨在平衡地区利益的统筹改革,要尽快提上日程。