调医保门诊报销比镇保大病封顶线提高

市政府新闻办昨天宣布，从今天起，上海调整城镇职工医保门急诊自负比例，在职职工经此番调整后，个人自负段将明显下降。同时，参加镇保的市民住院大病封顶线也大幅提高。主要有以下三大调：

按照过去的办法，本市参保人员分为老人、中人、新人共九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，医保报销比例相对固定。这次政策调整，总的是考虑归并人群分类，参保人员到龄就能享受相应的门诊医保待遇，缩小各档待遇差距，按照疾病发生的一般规律确定门诊医保报销比例，退休人员优于在职职工，年龄大的人群优于年龄小的人群，并按照保基本、强基层、建机制的要求，全面拉开了不同级别医院的门诊报销比例，参保人员到社区卫生服务中心就医报销比例最高。

调整了个人医疗账户使用办法，减轻部分参保人员的现金负担。按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金（包括当年计入资金和历年结余资金），然后进入个人现金支付的自负段，再进入医保基金与个人按一定比例分担的共付段。政策调整后，参保人员门诊就医时，如个人医疗账户有历年结余资金的，可抵充门诊自负段和共付段中的个人自负费用，减轻了这部分参保人员的现金负担。

专家指出，此番调整后，有望刹住每年医保年度转换过渡期的囤药风。以往，每到3月下旬医保年度转换前，不少市民就会集中前往医院囤药、囤检查。新的政策让历年结余资金可以一直有效累积下去，可以充抵次年的自负段，假如累积到退休后，2元的含金量就相当于10元了。医保政策研究专家告诉记者。

从今天起，镇保参保人员的住院大病封顶线从原来的4.67万元提高到28万元，封顶线以上的医疗费用从原来由个人全额负担调整为由镇保基金支付80%。如此，镇保参保人员发生住院大病高额医疗费用后，其医疗费负担将比过去明显减轻。据悉，有关部门正在抓紧制订镇保的门急诊统筹方案，力争7月1日起实施，届时镇保的门诊待遇也能提高。定点零售药店的医保支付办法，本次不作调整，继续按原规定执行。