长治大病医疗保险新政策

【摘要】2016年。长治大病医保又有新动作。长治医保部门宣布，在2016年，大病医保制度建设必须加快公立医院改革步伐，健全新农合保障体系，提升医疗机构管理水平，强化基层医疗服务体系。

　　1，加快公立医院改革步伐
　　公立医院改革一直是医改的重要内容，今年长治市卫计委将围绕破除以药补医机制，建立科学补偿机制，统筹推进多个方面的改革。首先，落实政府对公立医院基本建设、设备购置及人员经费等六项投入主体责任，以建立西安大医院管理制度为目标，完善县级公立医院管委会运行机制，建立公立医院评价监测和绩效评价制度，强化园长年度考核和任期目标考核。
　　推进薪酬制度改革试点，调动医务人员积极性，体现医务人员价值，还要实行公立医院每季度媒体公示医疗费用信息制度，做到公开、透明，让每个患者都明明白白就医。积极探索以质量、安全、患者满意度为主要内容，以公益性为核心的改革措施。

　　2，健全新农合保障体系
　　提高参合群众受益水平是今年我市新农合工作的重要目标。今年，我市将扩大基层医疗机构补偿比例和重大疾病保险范围，做好新农合基本保障与大病保险衔接工作，新农合封顶线提高至18万元， 大病保险封顶线40万元，发挥叠加效益， 提高群众受益程度。
　　同时， 还将加大新农合支付方式改革力度， 规范推进按病种、 服务人次等多种付费相结合的复合支付方式改革， 控制医疗费用的不合理增长。并积极推行分级诊疗病种的临床路径管理， 扩大病种范围， 促进县域内医疗机构服务能力提升， 引导群众合理就医。市卫计委还要进一步加强新农合稽查工作， 确保基金安全， 并增强新农合基金保障能力， 缩小各县市区保障水平差异， 使参合农民享受均衡的新农合政策实惠。

　　3，提升医疗机构管理水平
　　今年，全市医疗卫生机构要以公益性办院为导向，创新完善医院监管模式，改善医疗服务环境，提升医疗服务能力，优化群众看病就医感受。今年，全市二、三级医疗机构都要设立专门的回访中心，一级及以下医疗机构要有专人负责承办回访工作，对每位患者做好随访、回访工作。还要通过改善服务流程、优化就医环境、创新便民措施，落实好改善医疗服务行动计划33项任务。
　　此外，全市医疗机构还将以“合理检查、合理用药、合理治疗”为切入点，开展临床用药、耗材专项整治工作，进一步规范医务人员的诊疗行为，杜绝不合理用药、不合理检查、不合理治疗情况，并依托不良记分管理和医师定期考核，规范医疗执业行为，构建医疗机构和个人信用体系，形成长效机制，减轻患者负担，提高患者满意度。

　　4，强化基层医疗服务体系
　　去年，长治市基层医疗卫生机构标准化建设项目达到425个，是2014年的3倍，创历史新高。市县32支医疗队128名医务人员参与“进村接地气、入户送健康”活动，近60万群众受益。
　　今年，长治市还将进一步推进“进村接地气、入户送健康”活动，让医疗下乡小分队在基层生根发芽，使更多农村居民在家门口享受到市级医疗专家的服务。同时，将全面推进县乡医联体和城市医院支援社区医疗体建设，努力实现医联体内大医院与社区卫生服务机构人员互动、资源共享、信息互通。

　　在总结2015年长治医保工作的基础上，长治大病医疗保险新政策出台。政策要求，2016年大病医保制度建设必须加快公立医院改革步伐，健全新农合保障体系，提升医疗机构管理水平，强化基层医疗服务体系。