广东江门：老年病区医保报销医保基金扛不住

12年前,由于实施“医养融合”政策,广东江门市将老年病区纳入保险报销范围,如今这一政策却让政府头痛不已。由于老龄化日渐严重,住院老人也越来越多,导致江门医保基金在老年病区的支出剧增,市社会保险基金管理局认为已出现基金失衡风险。为此,五邑中、江门市第二人民医院投资在建的老年病区面临被政府叫停的可能。
江门的养老资源,无论床位资源还是医疗资源本来就不足够,随着老龄化逐年严重,叫停新建“老年病区”似乎可以缓解医保支出压力,但老龄人口的医疗压力如何缓解？新推出的“养医结合”政策能满足市民的养老需求吗？
记者近日走访了有关政府部门、医疗与养老机构。
现状：越来越多医院兴建老年病区与广东省内多数城市相比,江门面临的老龄化与养老压力较为突出。2012年统计,江门60周岁以上老人有62.7万人,占比14%,而广东省为1101万人、12.85%。2013年,江门60周岁以上老人数量增至65.4万人,比例增至14.5%,其中70周岁以上28.6万人,占老人总数的43.7%。老龄人群比例高,医疗资源紧张,许多需要长期康复治疗的老人难以住院,江门政府为此在近年实施了“医养融合”政策,通过老年病区、家庭病床分流,缓解这一压力。其中老年病区政策自2002年实施,当年市社保局将老年病区纳入医疗保险报销范围,根据统计,老年病区的医保基金报销比例达90%,高于全市三甲定点医疗机构75%的报销比例。家庭病床方面,2009年纳入市区城镇职工医疗保险住院报销范围,2011年扩大到全市职工医保参保人,2013年扩大到城乡医保参保人
。目前,江门全市共有5家定点医疗机构设有老年病区,其中市区有3家,包括江门二院、江门第三人民医院、市福利院,共有床位948张。而开展家庭病床服务的定点医疗机构全市目前共有19家,分布在三区四市。投资兴建老年病区目前比较流行。江门二院的老年病区范围进一步扩大,现在正在兴建一栋18层的“康复养老服务中心”,预计可提供800张床位。五邑中医院也开始投资兴建老年病区,计划下月建成投用。此外,也有民营机构江门红日护理院加入这一行业,滨江新区正在筹建的大型民营综合医院银葵医院也将开设老年科。而在恩平,恩平人大代表、恩平市人民医院院长张坚洪在今年两会提出在恩平发展老年病区,“在大型综合性医院建立老年病区,更有利于老年病人治病、康复。”
对此,也有不同的声音。“医院为什么热衷发展老年病区？实际上这成了很多医院最赚钱的业务,说到底是吃社保金。”一位不愿具名的行内人士称,老年病区住院的报销比例较高,属于性价比较高的业务,他认为这一状况发展下去,医保金顶不住压力,当有“短缺”之虞。