百万医疗险高性价比的秘密

2017年，如果问什么保险产品是互联网保险江湖的爆款，除了定制的行业高性价比的至尊保重大疾病为代表的产品外，一年几百元的低价格保障高达100万甚至1000万保额住院医疗费用的百万医疗产品绝对也是爆款。

为了让消费者买百万医疗买的正确、明白和低价，我们本文集中阐述3个方面：
一、百万医疗产品在中国的诞生背景是什么？
二、百万医疗产品极致高性价比背后秘密？
三、学会如何挑选一款适合自己的百万医疗？

一、百万医疗险产品诞生背景

1、社保保障无法覆盖逐年提升的高额医疗费

社保本质是广覆盖和低保障，但是当消费者因为大病住院时，突然会发现很多费用不能报销，如下图灰色部分所示：1、社保起付线以下，一般数百元到万元不等；2、社保封顶线以上，尽管各城市不一样，一般在15-20万左右，超出上限的必须由本人承担；3、自付部分，因为医院等级不一样，一般在医药费10%左右；4、自费部分，也需个人承担，比进口药、特效药、靶向药等。

举例，悟空同学在某三甲医院住院，总费用5万元。但社保有起付线1800元和费用报销比例95%的约定，以及后续治疗中，由于需要医保范围外的治疗手段，费用为2万元，则最终社保能报销的部分为：（50000-1800-20000）*95%=26790元，自费部分为：23210元。

可见，社保不是万能的，当发生大病住院时，很多费用还必须由个人承担，容易导致很多家庭因病返穷。昨天，总理在人民大会堂三楼金色大厅会见中外记者，谈到这个问题时，也说到：“不能让一人患大病，全家都倒下！”。商业保险中的重大疾病产品、百万医疗和防癌险的产品组合就正是这个问题的解决方案。

2、重疾险对限定疾病才赔付导致保障有空白

重大疾病产品保障病种一般在100种左右且有明确定义，被保险人必须符合定义才能获得理赔。尽管重疾险保障范围广，但因为疾病种类多暂没有列入条款或者未来会新发重疾同样有，空白领域不少。如果发生条款外的疾病同样需要住院，重疾险不能赔付；如果发生重大疾病涵盖范围的疾病但不符合疾病定义，也不能赔付。

百万医疗险的出现正好填补了这个空白，对于因病或者意外导致发生的住院、手术门诊等费用均实行报销制，且不限制疾病种类覆盖了介于社保和重疾险之间的保障空白，消费者只需要花很少的钱就可以获得上百万元的医疗保障。

综上：社保不能报销所有住院费用，重疾险不保障不符合范围及定义的重疾赔付，这两者的市场空白促成了百万医疗产品的诞生，再加上该产品价格非常低，保额非常高，所以受到消费者的欢迎。

二、百万医疗险极致高性价比背后的秘密

从精算师定价角度看，一年期百万医疗定价其实相对非常简单。保费定价公式为：

保费 = 每人每年平均住院次数*max【（每人每年平均每次住院费用-免赔额），0】+销售运营成本+税费+利润
翻译成白话文就是：所有人平均住院次数乘以平均每次住院费用，然后加上保险公司的渠道销售成本、固定运营成本、缴纳税费和合理利润，这就是保险公司需要和用户收取的保费额度。

如下图不同年龄段住院率看出：1、随着年龄越大，住院率越高；2、50岁以上用户住院比例会占全部入院人数80%左右，所以老人购买百万医疗应该成为刚需；3、疾病发病平均年龄在提前，所以年轻人住院率也在快速提升。

而根据国家卫生计生委统计信息中心统计数据，2017年1-10月，全国三级公立医院人均住院费用和人均门诊费用为13106.3元和303元，相对去年同期，分别提升1.8%和4%。

也即，如不考虑年龄因素，以三级公立医院的治疗水平和在需要住院的人群中，一年的人均费用为1.5万元左右。因此，当很多百万医疗险设立1万元的免赔额时，产品的赔付风险会大幅降低，价格会大幅下降，且通过免赔额的设计，成功地将一个发生率高且低额赔付的住院费用产品变成了一个发生概率低但是高额赔付的产品，这就是百万医疗产品低价格和高保额背后真正的秘密。

那么，还到底要不要买百万医疗产品？我的答案是肯定要！

因为我把保险风险区分为两种：高发生率但是低额赔付和低发生率但是高额赔付两种风险，前者只要我个人有稳定工作，家庭月收入还可以，我认为一年低于1万元免赔额的费用是可以靠自己承担和自留的，但是后者因为重疾或者意外住院导致几十万医疗费用时，我认为那是必须通过保险的方式去转移财务风险。再加上0岁、30和50岁的消费者价格分别为100、300、和800元左右，这价格可承受并且不影响生活品质，且能够转移重大住院风险，我个人甚至推荐百万医疗产品应该可以是每个消费者的保险标准配置。

三、如何挑选一款适合自己的百万医疗？

尽管百万医疗险有很多，性价比普遍不错，但也存在着比如是否有免赔额、投保年龄、续保以及承保公司和服务等方面的不同。我们一般建议从以下10个角度去判断百万医疗产品好坏，一家之言，仅供参考：

1、投保年龄：目前行业里百万医疗通常的投保年龄在0-60岁，极少数到65岁。和安心财险推出的“安享一生”百万保额的癌症医疗产品投保年龄可到70岁的，这是市场罕见的。一般老人面临的保险市场现状是：能够选择的保险公司和产品越来越少，健康告知和核保越来越难以通过，拒保的概率越来越高，承保保额越来越低，产品价格越来越贵，产品杠杆率越来越低，所以，买保险还是要趁早。

2、保障责任：百万医疗产品一般包含两项责任：一般医疗保险金和恶性肿瘤保险金，本质是只要消费者住院，不管是因为疾病还是因为意外住院，只要费用在条款保障范围内均能报销，比如床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等，比如不在社保报销范围内的进口药、特效药、靶向药等。保险公司一般会设定1万免赔额上限和产品最高费用报销额度（100万-1000万不等）。从目前众多的产品看，产品责任几乎差不多，只是细节稍微有些不同，个人认为对于消费者而言影响不大。

3、免赔额：免赔额是指由保险人和被保险人事先约定，当损失额在规定数额之内，被保险人自行承担损失，保险人不负责赔偿的额度。目前医疗产品一般会有1万元免赔额设置。如文中上述，该产品设计大幅改变百万医疗产品从高频低额赔付向低频高额赔付转变，大大降低保险公司赔付和运营成本，所以最后导致消费者保费支出大幅下降。

且提醒：在有社保的情况下，免赔额和社保的报销不重叠。比如产品有1万元的免赔额，某人住院花了20万元，其中社保报销了3.7万，余下的16.3万中，百万医疗险会扣除1万元后再报销15.3万。

4、等待期：百万医疗责任包含疾病住院和意外住院，其中意外住院是没有等待期的，也就是说消费者今天买，明天发生意外住院，保险公司也是赔的，但是疾病住院一般有30-60天不等的等待期，这主要是保险公司的风控手段，更多防止消费者带病购买医疗产品。所以，在产品责任和价格差不多情况下，可以尽量选择等待期更短的百万医疗产品。

5、保额高低：市场上曾经一度有保额高达1000万的百万医疗产品，但最终被监管叫停，那是因为1)一年能花1000万住院医疗费用的概率极低，以13亿中国为为基数，甚至为0；2)1000万保额百万医疗产品价格并不是一个100万保额的10倍；3)从中国住院费用统计数据、保险公司产品定价数据和一个精算师的专业看，一年住院费用100-200万的报销额度已经足矣，因此建议消费者无需盲目攀比保额高低，再高的保额其实没有太多实质意义。

6、保障期限：目前百万医疗产品一般都是一年期，可以续保，不同产品分别最高续保到80岁、88岁、99岁和目前行业最高到105岁（所有精算师用于产品定价的最高生命年龄就是105岁）。但鉴于中国人目前平均寿命也就在80岁左右，其实只要最高续保年龄高于80岁，应该都能接受。

7、产品价格：从目前产品价格来看，价格在一个数量级别，都在几百元或50岁以上千元左右，虽然百万比有差别，但是固定保费差额不大。

8、保证续保：何谓保证续保？是保险公司在消费者续保时要承诺两件事：第一是保险公司不能够因为客户的身体变化、实际过往理赔多及其他任何原因拒绝客户续保；第二是保险公司不能因为产品亏损而擅自提高消费者产品价格。根据监管产品定价规定，目前所有财险公司推出的百万医疗产品是不可能保证续保，寿险公司是能够提供保证续保责任的，但是基于对于未来医疗费用和通货膨胀的顾虑，目前中国没有任何一家寿险公司敢提供一年期百万医疗产品的终身保证续保条款。所以，如果有人和你推荐终身保证续保一年期百万医疗时，那对方一定是在销售误导。

9、增值服务：不少保险公司还提供些增值服务，这些当然是越多越好，比如最新定制上线的至尊保百万医疗产品，由泰康在线承保，能够为客户提供专家门诊、专家住院、专家手术、专业陪诊、异地远程就诊等增值服务。

10、公司品牌：目前已经有几十家保险公司已经推出百万医疗产品，因为其低频高额的赔付方式导致保险公司运营成本不高，因为《保险法》规定保险公司不能破产，和近600亿保险保障基金的保驾护航，我们不用担心因为选择不同的保险公司最后导致不能理赔。不管是过去曾被接管的新华人寿和中华联合财险，还是近期被监管接管的安邦人寿，监管机构最大的职责是保护消费者权益，所以公司品牌大小应该不会成为最关键的决定因素，可以根据个人偏好进行选择。

只要消费者掌握以上10个关键词，至于如何选择和购买百万医疗产品，就是一件很简单的事情了。