【摘要】随着人们风险意识的提高，保险已经成为人们日常生活中的必需品了。由于我国保险行业的弊端比较多，很多不法分子有了可趁之机，各种骗保案件层出不穷。近期，太平人寿厦门分公司成功破获一起倒签单的高额骗保骗赔案，解除合同80万元，挽回两万余元的经济损失。该案件调查过程百转千回，但最终天网恢恢、疏而不漏。案件的成功告破不仅充分展现了理赔的真正意义——控制风险，实现保单承诺，也体现了该公司风险管控的力度。
2011年12月25日，被保险人王某通过中间人林某某投保了太平人寿公司综合意外险80万元，意外医疗险5万元；12月28日，被保险人去医院手术治疗。今年1月10日，被保险人以“12月28日，在家中换灯泡摔伤致左膝损伤”为由，向该公司提起意外医疗理赔申请。
公司理赔人员审核后发现：该单短期出险，可能存在倒签单的逆选择，案件疑点大；且该案理赔时已临近春节，时间赶，任务重，为了能够尽快、完整地还原事实真相，厦门分公司运营服务部鞠巍经理高度重视，亲力指导并参与调查。1月12日，该案调查全面展开。通过代理人约访、被保险人验伤、医院排查、社会走访等一系列调查实施，一些疑点逐渐罗列在调查员面前——主动投保高保额意外险、极短期出险、事故原因和事故结果逻辑上不符、被保险人对公司调查不配合、中间人全权负责所有事项等等。
案件的疑点越来越大，春节长假临近，可是案件却举步维艰，陷入了瓶颈。这时鞠巍经理沉着思考，将案件调查的每一步逐一罗列，详细记录疑点和困难，并上报分公司理赔室负责人进行指导。在分公司理赔室负责人及各机构运营负责人的合力探讨和指导下，案件重新规划了调查方向。春节长假后，理赔人员不敢松懈，立即投入到案件的继续调查中，在节后的第三天，理赔人员掌握了被保险人投保前出险却带病投保，且编造保险事故申请理赔的证据，至此，一起倒签单的高额骗保骗赔案尘埃落定，保险公司做出了拒赔、解除意外险合同的决定。
提示：很多骗保的都是保险行业的内部人员或者是对保险行业很了解的相关人员，他们利用自己的经验来骗取高额的保险金。也有不少消费者为了占便宜，抱着侥幸心理来骗取保险金，这些都是不可取的。
温馨提示：在实际保险问题情景中，个案情况都有所差异，为了高效解决您的问题，保障合法权益，建议您直接向专业人士说明情况，解决您的实际问题。免责声明：本文系注册用户（作者）在理赔圈发布，保优赔未对内容作任何修改或整理。本文仅代表作者观点，不代表保优赔立场，若侵犯了您的合法权益，请联系客服进行删除。
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