【摘要】我国医保主要分为城镇医保、职工医保、农合医保三大块，有关部门早就提出要将三大块医保合并在一起并计划在今年上半年完成，但是至今却杳无音讯，三大基本医保合并有什么样的困难，如何去解决呢。
近日，由国家卫生计生委组织编写的《中国新型农村合作医疗发展报告（2002-2012年）》（下称“报告”）正式发布。这份对新农合十年发展历程进行全面总结的报告，针对逐步实现三大医保制度的整合，报告提出了两个思路。
医疗保障制度多元分割，有损公平和效率。
显而易见的是，现阶段城乡、地域之间社会经济发展的差距仍然存在，三大医保的筹资方式、筹资水平也不同，城乡不同人群之间保障水平还存在较大差异。同时，机构、制度之间的隔阂，使不同的医保之间难以建立信息共享机制，重复参保现象增加，导致财政负担和管理成本增大。此外，参保人在不同的医保制度之间进行转移接续也存在障碍。
针对上述问题，报告提出两种融合路径——一是先将新农合和城镇居民医保整合为城乡居民医保，再与职工医保整合为全民医保制度；二是先将城镇地区的职工医保和居民医保以家庭为单位整合为城镇基本医保制度，随着城镇化的推进，城镇医保参加人口增加，新农合参加人口减少，待城镇化完成之时再考虑建立统一的全民医保制度。
第一种路径首先是基于新农合与居民医保的覆盖人群性质接近、筹资水平接近，整合以后可以提高基金的抗风险能力，消除城乡非正式就业人群的二元结构；在此基础上，探索居民医保和职工医保整合路径，消除就业人员和非就业人员的制度隔阂。
这种整合路径必须正视城乡之间的差距。
第二种路径的优势在于，城镇职工医保和城镇居民医保的参保人医疗消费习惯和医疗费用水平较为接近，二者的年龄结构和疾病风险分布具有互补性，整合以后可以解决两种医保年龄结构失衡、负担畸重畸轻的问题。
按第二种思路，意味着新农合在一定时期内仍将独立存在。卫生计生委的报告认为，这种独立存在将对农民有利。
报告认为，城乡统筹并非简单的城乡医保制度合并，在城镇化不充分，城乡居民收入和支付能力仍有差距的前提下合并，可能造成“穷帮富”现象。
6月份，国家卫生计生委在发布其“三定”方案时曾表示，在管理体制明确前，其将继续承担新农合管理职责。
提示：我国人口众多，地区之间发展不平衡，导致医保合并政策实行难度很大，计生委对医保整合制度提出了两种解决方法，归根结底都是先将两种制度合并再慢慢融入第三种，究竟如何实施比较好还需要仔细研究再做定夺。
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