昆明市将启动医疗保险DRGs付费制度

【摘要】为保证医保基金安全，提高医保服务质量，降低参保人员医疗费用负担，昆明市将启动医疗保险DRGs付费制度改革。日前，该方案送审稿已通过昆明市政府常务会议审议。

　　昆明市人社局有关负责人介绍，目前的医保支付制度，大部分采取按服务项目付费、按床日付费、按人头付费、单病种付费等各项付费方式基础之上的总额控制。DRGs付费制度是从美国引进的一种先进的医保付费制度，DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为“按疾病诊断相关分组”，其主要特点是以病例组合为基本依据，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系。DRGs付费制度，是通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

　　该方案将分4个阶段进行，今年2月25日至4月30日为第一阶段，将委托国家卫生计生委中国卫生经济学会DRGs付费研究小组，对昆明地区的医院进行病案首页管理培训、收集昆明地区医院3—5年的病案首页信息，进行大数据平台分析。建立合理的费用结构比例模型，清理不合理费用，计算出各疾病诊断相关组(DRG)的权重，然后在保证总权重不变的情况下，适当增加诊治难度大的DRG权重和降低诊治难度小的权重，最终确定每一个DRG的付费标准；今年5月份为第二阶段，研发昆明市DRGs分组器；今年6月份为第三阶段，将制定DRGs付费制度；今年7月1日以后为第四阶段，为试点实施阶段，将按照先郊区、后城区的原则，市人社部门与医院协商同意后，在具备条件的医院先行开展试点，并逐步组织实施。

　　提示：昆明市将启动医疗保险DRGs付费制度改革试点工作，预计在今年7月份正式启动。所谓DRGs付费制度，就是通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定来达到费用确定的目的。