太平保险理赔服务之人寿保险理赔常见问题解答

投保容易，理赔难是不少投保人士的反映，理赔，是保险公司实现社会保障功能和履行社会责任的集中体现，太平保险着力打造集跨地域业务受理、“一站式”柜面服务、“无站式” 自助服务和标准化品质作业为一体的“全国通”运营服务平台，为客户提供全天候、无障碍、无缝隙的理赔服务。这里我们集中解答一些常见的寿险理赔问题。

保险公司根据什么进行理赔？

理赔是保险公司履行合同义务的行为，它的依据是保险合同及保险相关法律、同业规定和国际惯例 , 其他任何理由或解释均不能作为理赔的依据。

寿险客户如何报案？

1、 报案人：投保人、被保险人或受益人，出险人的亲戚、朋友都可以向保险公司报案。
2、报案方式：上门报案、电话报案、传真报案。
3、报案时效：保险事故发生之日起3天内通知本公司。
4、报案内容：被保险人姓名、投保单号、出险经过、时间、地点及被保险人的有关情况。

理赔的标准流程是怎样的？

1、 如果发生保险事故，您应及时向保险公司报案，并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。
2、保险公司理赔部接到材料后，立即立案。
3、如需要调查的案件，调查员根据要求，进行调查。
4、理赔员对材料进行审核，确定事故是否属于保险责任范围，计算赔付金额。如有疑问仍可重新调查。作出核赔结论。
5、理赔员将审核意见和结论上报，签批同意后结案。
6、通知您领取赔款或其他书面通知。

保险公司的理赔时效标准是怎样的？

对于索赔资料齐全、事故责任明确且无问题的案件，保险公司应在收到理赔申请之日起10个工作日内结案；对于索赔资料齐全但需要了解核实的案件，保险公司应在明确事故责任之日起10个工作日内结案。在案件处理过程中，因不可抗力或其他不可归责于保险公司的原因导致在本办法规定处理期限内无法及时结案的，赔案处理时间可以相应顺延，但应在本办法规定的结案时限前通知客户，并说明原因。

理赔资料齐全后，保险公司还需要经过哪些程序来最后确定理赔金额？

资料收齐后，保险公司的理赔部门开始审核所提供的资料。保险公司也许要求客户配合公司进一步了解事故信息，并提供附加材料和证据。如果投保人在投保时有隐瞒病史的、带病投保或被保险人没有亲笔签名等情况，都会给理赔工作的顺利进行带来障碍。最后，保险公司将审核、计算、确定赔付金额，并按客户指定账号进行转账或通知客户前往领取保险金。

被保险人向保险公司提出理赔申请时，需要提供哪些单证？

保险公司为防止有人提出无根据的或夸大的索赔，一定会要求被保险人在指定时间内提供损失证据并说明详细情节。不论是什么险种，受益人均需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件（身份证、户口本军官证、士兵证均可）的原件及最近一次所缴保费的发票，若委托他人办理理赔手续的，还需填写委托授权书。详情见太平人寿理赔申请所需的资料。

如果被保险人的理赔涉及到医疗费用，而被保险人又有社会医疗保险，保险公司的理赔依据是什么？
如果被保险人有基本医疗保险，社保已经给报销了一部分，那么需事先向保险公司出示由社保开具的医疗费用报销分割单，并注明所花费的医疗费用总额和社保已支付的费用，连同原始单据的复印件一起交给保险公司，保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

哪些原因会造成理赔期限延长？

1 、提供的材料不齐全；
2 、投保人、被保人或受益人未及时报案以致取证困难，影响责任认定的；
3 、投保人、被保人或受益人未尽举证责任的；
4 、涉及伤残鉴定的，需在出险 6 月后做伤残评估；
5 、有关单位未出具可能影响案件处理结果之证明或鉴定结论的，如交通事故责任认定书，法医鉴定报告等；
6 、性质不明确需要查证的，如调阅病历，通常需要 3-4 周；
7 、查证涉及其它单位的；
8 、适用保险人责任免除条款的；
9 、客户在宽限期内出险，但尚未缴费的，须在补缴保费后方能进行理赔处理。

寿险索赔一般注意事项有哪些？

保户买寿险的最终目的，是在事故发生时，或达到领取保险金年龄时，能够得到寿险公司的赔偿或给付。因此，为了维护您的利益，应注意以下事项：

1．及时联系，以书面形式通知寿险公司并提出给付保险金申请。
当被保险人发生疾病、伤亡等保险事故时，应立即通知寿险公司。否则保户有可能要承担因迟缓通知而致使寿险公司增加的调查费用。 当被保险人达到领取保险金的年龄时，保户为了自身利益，当然也应及时向寿险公司提出给付保险金申请。

2．准备好必需的申请文件。通常包括：
① 给付申请书；
② 保险单；
③ 最近一次缴费凭证；
④ 相关人员的身份证明；
⑤ 保险合同约定的其他证明文件（详见条款）。

3．我国《保险法》对理赔时间作了一定要求。
①寿险公司在收到被保险人或受益人的赔偿或给付保险金的请求后，应当及时作出核定，对属于保险责任的，在与保户达成给付保险金的协议后十日内，履行给付义务。否则，将赔偿保户因此受到的损失。
②寿险公司自收到索赔申请和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付保险金数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付，在最终确定数额后，再支付相应的差额。
③ 如果寿险合同无效，或有欺诈行为，或发生的保险事故不属于保险责任，寿险公司就会下达拒赔通知书。
④ 保户对理赔结果不服或有异议，可通过协商、仲裁或诉讼方式解决。

4．我国《保险法》规定人寿保险的索赔时效为五年，人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起5年内不行使而消灭。