为什么抗癌药进了医保还是买不到 患者能怎么办

你你是否还记得影片《我不是药神》吗？里边有段令人戳心的经典台词：“我生病了三年，4万块一瓶的原版靶向药物，房屋吃没有了，亲人也一不小心吃垮了。”

来源于电影截图

它是许多癌病病人的切身体会。

在价钱昂贵的防癌靶向药物眼前，有些人为服药耗光家产、有些人不得已选购印度靶向药，有些人无可奈何放弃医治。

这部影片出去后没多久，国家医保局就将17种抗癌新药列入了医疗保险，许多癌病病人感慨：抗癌新药进了医疗保险，春季总算来临了。

但实际却给了她们当头一棒！由于进了医疗保险的抗癌新药，压根就很难买到。

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来源于经济半小时频道的报导：

来源于贵阳市的孙先生，身患非小细胞肺癌，病况早已进到到最比较严重的第4期，现阶段最有效的药品是靶向药物“克唑替尼”。

这类药市场价五万/盒，一个月至少吃1盒，一年最低医疗费开支60万元，该笔钱针对绝大部分家中毫无疑问是个“高价”。

但是，克唑替尼在上年10月份列入了医疗保险。假如医疗保险报销了，那麼一盒自费不上5000元就能购到。

是不是你感觉很高兴？

但孙先生踏遍了贵阳市的全部医院门诊都很难买到克唑替尼。药店、医保办、脑外科都表明沒有这一药。

很难买到代表着没法费用报销，還是要上异地去买售价药。

孙先生的遭受并并不是个案，广东卫视的报导：

2017年7月被列入医疗保险的乳癌靶向药物“曲妥珠单抗”，前面进了医疗保险，后面中国各省就相继发生了缺货、很难买到的难堪境遇。

从2018年3月七，曲妥珠单抗就一直遭遇着断货的情况。

大部分医院门诊得出的公示是：因为生产厂家供应不够，曲妥珠单抗暂停使用。

在网上发布的断货贴 

怎么会断货？

最立即的缘故是靶向药物进了医疗保险，能够费用报销，一下子造成 服药要求猛增，但靶向药物的生产量比较有限，没法合理提供。

很难买到药，但病况岂可耽误？

乳癌病人每过二十一天就需要注入一支曲妥珠单抗，有的病人等了两个多月都没直到药。

因此，就会有网民方案不远千里从印尼拿药。

“与癌共舞”——癌病患者互动平台曾做了一份调研：截止到2018年12月16日，504个癌病病人中，有54.9%的病人表明很难买到医疗保险抗癌新药；乃至有53.4%的病人表露，医院门诊早已确立表明不进医疗保险抗癌新药。

问卷调查

靶向药物进了医疗保险，并沒有进一步处理“拿药贵”的难题，这仅仅另一个难点的开始，并且过程将更坎坷。

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而这些荣幸购到靶向药物的，也遭遇着“费用报销难”的难题。

上年11月底被列入医疗保险的靶向药物奥西替尼，病人可按特殊药品申报流程，在特定医院门诊申请办理服药资质。申请办理根据后，在定点医疗机构或药房拿药，医疗保险能费用报销70%。这类药均值市场价15300元/盒，依照70%的费用报销占比，那麼自费仅4590元就能购到，会巨大缓解病人的经济发展工作压力。

但实际却给他开个极大地玩笑话。

陕西省的肺癌患者刘先生，是第一批申请办理费用报销奥西替尼的病人，結果等了好几天后，医院门诊的工作员对他说：“步骤沒有出来，没法费用报销，何时能出来还不清楚。”

步骤下不去，但病症等不可。刘先生没有办法，只能自付买来一盒全票价药。

实际上，除开医疗保险报销步骤的阻拦，中国各省医疗保险报销现行政策还设定了许多大伙儿出乎意料的严苛费用报销标准：

● 乡村合作医疗仅有住院治疗才可以费用报销，员工和城镇医保能够医院门诊拿药费用报销。

● 地区现行政策，一代药用价值过医疗保险报销，二代药就不会再享有费用报销。

● 当地医疗保险要求，非医院门诊药品没法费用报销。

● 医生说靶向药物务必在放疗化疗失效后才可以费用报销。

● 不住院治疗就都不给报这些。

比列入医疗保险、没法费用报销更恐怖的一个难题是：

一旦抗癌新药进了医疗保险，那麼爱心组织的支援便会终止。

抗癌新药价格贵，一般家中压根就承受不住。有的制药厂会和爱心组织一起，对一些买不起药的贫苦群体，完全免费派发靶向药物。

一旦抗癌新药进了医疗保险，这种支援新项目会立刻中止。换句话说：不但个人社保很难买到抗癌新药，并且连爱心组织完全免费支援的药也没了。相当于说成杀掉了这些没钱买药的患者的最终一丝希望。

可是爱心组织不清楚的是：就算抗癌新药进个人社保，也并不代表着药品费就能费用报销，病人压力会大大的缓解。

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为何抗癌新药进了医疗保险，却很难买到？

关键有3个缘故：

1、医保控费

我国对医疗保险的资金投入资产总金额是比较有限的。2017年公布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》：一部分高价位药品进到医疗保险后，显著遭受医疗保险总金额控费的工作压力，必须在药方上开展限定。

简易而言，在我国城镇城镇医保平均费用报销规范每一年最少520元，一种抗癌新药进到医疗保险后，一个月便会占有一万多元的药量，一年出来便是十几万。

这种钱可能是200好几个城镇居民的资产，当然医疗保险的资产工作压力便会大。

也正是如此，北京大学中医医院消化系统肿瘤外科主任医生张晓东曾在新浪微博表明她抵制靶向药物进到医疗保险。“这会给医疗保险导致更高的工作压力，也会使病人更用不到药……”

除非是政府部门如今取出大量的钱引入医疗保险资产，或另收本人医疗保险花费，不然医疗保险额度摆放在这，当然会造成 很多人很难买到靶向药物。

2、药占比考评上

清晰医院门诊路子的盆友会了解：医院门诊有一个要求，称为“药占比”？

什么意思？

通俗化而言，便是病人拿药的花费占总住院费的占比。

2017年我国颁布有关要求，规定示范点的大城市三甲医院药占比（没有中药制剂）整体降至30%上下。

例如，总住院费为十万元，那麼医疗费累计不可以超出三万元。而靶向药价格价格昂贵，通常一盒/一支就得2、三万元，在成本费占有的占比十分大，为了更好地合乎药占比的占比，医院门诊当然便会少开、乃至不动靶向药物给病人。

统计分析表明，三甲医院药占比逐渐降低

3、开过靶向药物，医师也会“殃及”

靶向药物也被列入了医院设备科的医疗费考评范围。有的医院门诊一开靶向药物，医疗费就超标准，超标准的钱从哪来呢？许多医院门诊便会立即从部门医师的奖励金上扣减。

例如原本一个月奖励金有5000元，但由于给患者开过许多靶向药物，最比较严重时这5000元奖励金都需要被扣光。 

实际上靶向药物很难买到、费用报销难的难题最压根的缘故便是医疗保险急需用钱。

早在2015年，在我国具有医疗保险的群体，她们的平均医疗费就做到了8268元。（很多人表明自身一年中压根没看了病，谈何治疗费？实际上你交的治疗费是用于补助给其他病人了。）

假定你如今四十岁，能活过80岁，那麼40年总医疗费用便是3307二十元，比很多人买的三十万重大疾病保险金额也要多三万元。

而医疗保险如今每个人交要多少钱？以新农合医保盒城镇城镇医保为例子，绝大多数地域一年也就交费200元上下。

交的少，用的多，长久以往，医疗保险必定是不足用。

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如何解决靶向药物费用报销难题？

如同你不能把全部期待都寄予在一个人的身上，在重大疾病眼前，大家也不可以将全部期待都寄予于医疗保险。

我是个商业保险从业人员，处理靶向药物价格昂贵、很难买到等众多难题、商业险能做的有很多。

例如能适用费用报销“购入药”的百万医疗险。

图中第二点尤其标明了“医院门诊很难买到的药，能够在协作的药房范畴内购买药品”。出示这类个性化服务的百万医疗险，就能进一步处理靶向药物很难买到、价格比较贵的难点。

价钱上也划算，成人也年才300元上下。

再例如这款防癌保险，确保內容中明文规定：出示三十万保险金额的购入靶向药物费用报销信用额度。

也有一种专业的靶向药物费用报销商业保险，例如振兴协同的药神一号、药神保，便是为了更好地处理靶向药物价格昂贵难题而发布的商业保险。

复星联合的药神2号，靶向药物费额度一百万元，报完合同书确保停止

亦或是重大疾病险的赔偿保险金额，它的设计方案初心便是填补大病的治疗及其康复治疗花费，药品费也是包揽在这其中，但前提条件要买充足多的保险金额。

重大疾病险的创办人，巴西外科医师—Dr.Barnard的一句经典名句：许多得了病重的人，她们尽管还活着，可在会计上早已去世了！

买更好商业保险，搞好确保，确实很重要。