2016年度居民基本医疗保险政策解读

16日,莱州市各镇街2016年度居民基本医疗保险征缴工作全面开始。居民基本医疗保险是由政府财政和个人共同负担,保障居民基本医疗待遇的制度。城乡居 民在参加居民医疗保险后,会享有一系列医疗报销待遇。居民基本医疗保险具有缴费少、覆盖面广、门槛低、保障高的特点。
2016年度居民基本医疗保险缴费标准分为两档,一档为每人每年140元,二档为每人每年300元。2015年政府补助每人380元。两者缴费差别160元,但在报销政策方面,二档缴费的较一档缴费有较大优势。 据记者了解,居民基本医疗保险报销分几种情况。
一是普通门诊报销。二档缴费年支付限额为200元,一档缴费年支付限额为80元。
二 是市内住院报销。发生的合规医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,按医院等级支付：二档缴费,一级医院按85%,二级医院按70%,三级医院按 60%。一档缴费,一级医院实施基本药物的按80%支付,未实施基本药物的医院按60%；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。
三是非参保地就医报销。二档缴费,在烟台市行政区域内非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医,不需要转诊审批,直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费,凭我市出具的转诊证明,方可在就医医院按市外比例正常报销,未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。
四是异地就医报销。二档缴费,凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的,出院后直接在就医医院报销,享受山东省的住院报销政策,个人不需要垫付住院费用。一档缴费,出院后个人全额垫付住院费用,凭转诊证明回当地转出医院报销。
五是门诊慢性病待遇报销。二档缴费,甲类门诊慢性病没有封顶线,报销比例为60%,较一档缴费提高20%；乙类门诊慢性病报销比例为50%,较一档缴费提高15%,封顶线较一档提高约50%。
六是居民基本医疗保险年支付限额。二档缴费的为17万元,一档缴费的为14万元。值得注意的是,学生及未成年居民、特殊人群按一档缴费,享受二档缴费待遇。注：特殊人群是指孤儿、农村五保供养对象、城镇 三无人员 、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的60年代精减退职老职工、重度残疾人。一级医院泛指乡镇卫生院,二级医院泛指市区医院（人民医院、中医院、妇保院等）,三级医院泛指莱州市外上一级医院（具体以医院提供级别为准）。