海西州职工基本医疗保险的参保范围和对象是哪些？

l、什么是基本制度？答：基本医疗制度是由国家通过立法等手段强制推行的一种新型医疗保险制度。2、基本医疗保险的基本框架是什么？答：基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担,基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。3、海西州职工基本医疗保险的参保范围和对象是哪些？答：全州城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业、中央、省驻州机关、企业事业单位、所有职工和退休人员。
4、用人单位缴纳基本医疗保险费的比例是多少？答：用人单位按上年度在职职工工资总额的6%缴纳职工基本医疗保险费,退休人员由用人单位按每人每年800元缴纳职工基本医疗保险费。5、海西州职工基本医疗保险费职工个人的缴费比例是多少？答：职工个人缴费按上年度本人年工资总额的2%缴费,退休人员个人不缴费。职工个人缴费免征个人所得税。6、离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇？答：离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人个人不缴费,并统一按每人每年1500元的标准建立个人医疗帐户,定额预发结余归己。个人就医时,先核减1500元基本医疗金,超支部份符合规定的医疗费实报实销。
7、海西州国有企业下岗职工的基本医疗保险费怎样缴纳？答：国有企业下岗职工的基本医疗费,由各地就业部门按现行规定核定人数及医疗费,并直接划人医疗保险经办机构。
8、破产、改制、重组企业、退休人员单位应如何缴费？答：企业破产、改制、重组时,必须首先清偿欠缴的基本医疗保险费及利息。破产企业要为提前退休人员缴清到青海省规定的退休年龄标准前(按破产前缴费基数)的医疗保险费并为退休人员按每人每年800元的标准缴纳10年的医疗费用,无法缴纳的由同级财政承担。改制、重组企业的在职职工和退休人员由改制、重组后的企业按规定缴纳。
9、什么是基本医疗保险个人帐户？答：基本医疗保险个人帐户,是以参保个人名义由医疗保险经办机构为参保职工建立的保险帐户,属个人所有结余基金可以结转使用和继承,职工工作调动,个人帐户随人转移。个人帐户由个人按有关规定支配和使用,主要用于支付门诊医疗费。个人帐户历年结余基金(不包括当年基金)也可用于支付统筹医疗基金报销时个人自负部分的支出。10、海西州基本医疗保险个人帐户如何建立？答：①职工按上年度本人工资总额的2%缴纳的医疗保险费,全部记入个人帐户。②用人单位缴纳的基本医疗保险费中30%左右的部分,按职工本人上年度工资总额为基数,按年龄段(实足年龄以公历为准核定),以不同比例划入个人帐户：35岁以下按0.5%,36岁至45岁按1.5%,46岁以上按2.5%,退休人员以本统筹地区上年度职工平均工资为基数按3.5的比例记入个人帐户。
ll、什么是基本医疗保险统筹基金？答：用人单位缴纳的医疗保险费记入个人帐户后的余额部分,用于建立统筹基金。统筹基金的特征是统一收缴,统一管理,统一使用。统筹基金主要用于支付参保职工的住院医疗费。12、什么是统筹基金的起付标准,应如何负担？答：起付标准就是准予进入统筹基金支付的 门槛 。按国家规定起付标准一般控制在地区职工年平均工资的10%左右,由个人负担。海西州基本医疗保险起付标准按不同等级的医院支付,本年度内再次住院起付标准依次递减。
13、海西州基本医疗保险统筹基金报销比例为多少？答：起付标准以上,最高支付限额以下,个人要承担一定比例的费用,起付标准以上至10000元,在职职工个人负担9%,退休人员个人负担7%；10000元至20000元在职职工个人负担8%,退体人员个人负担4%；20000元至40000元,在职职工个人负担5%,退休人员个人负担2%。
14、海西州统筹基金最高支付限额为多少？答：海西州统筹医疗基金最高支付限额为起付标准以上医疗费用累计4万元。超过最高支付限额的医疗费用,通过建立大病统筹医疗保险、职工互助医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等途径解决。
15、海西州基本医疗保险基金如何收缴？答：用人单位在每年元月份足额扣缴职工个人全年的医疗保险费,每季度首月的十日前足额缴纳单位负担的医疗保险费,不得拖欠和拒缴。逾期不缴者,停止该单位医疗保险待遇。
16、异地安置的离、退休人员怎样报销医药费？答：异地安置的离、退休人员和因公驻外地工作一年以上的职工,在定点医疗机构就医,全额现金支付,由用人单位经办人员持基本医疗保险证卡、发票、处方、出院证、出院小结、住院处方、住院医嘱单(或住院病人费用明细清单)原件或复印件等资料,按规定时间统一报送医疗保险经办机构核报。
17、异地安置的离、退休人员应如何选择定点医院？答：异地安置的离、退休人员和因公驻外地工作一年以上的职工,根据自己的病情需要,在居住地选择3家全民所有制医院作为自己的定点医疗机构。
18、参保人员转外地治疗怎么办？答：参保人员因病情需要,转外治疗时,凭当地最高级别医院主治医师书写的病情介绍,经医务科盖章,同意转外证明,经卫生行政部门审批后到医疗保险经办机构审批同意,方可转外治疗。转外治疗费用由个人先自负15%然后按规定报销。前往异地探亲人员,临时发生的医疗费用个人先自负15%,然后再按规定比例报销。19、参保人员急诊医药费如何报销？答：参保人员因急症不能到定点医院就医,可就近医院临时急诊,凭急诊证明、处方、报销一次性急诊费用。非急症盖急诊章的费用,不予报销。20、不在基本医疗保险范围内列支的费用有什么？答：参保人员因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、交通肇事和医疗事故等发生的医疗费用和不符合基本医疗范围的医疗费用,工伤和工伤后遗症、生育发生的费用不在基本医疗保险范围内列支。2l、海西州基本医疗保险执行什么药品目录？答：海西州基本医疗保险用药,按照青海省颁布的《基本医疗保险药品目录》执行。在抢救危重病人时,需使用用药范围之外的药品,可先用药,次日由医院出具证明,报医疗保险经办机构批准方可报销。
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