理赔的情况下,很有可能由于本人缘故必须别人协助解决,这个时候就必须填好一张理赔授权委托书了。下列是理赔受权妥当书的基础方式。
委托人姓名: 身份证号 :
固话: 手机上: 住址:
受委托人姓名: 身份证号:
固话: 手机上: 住址:
与委托人关联:
现授权委托 _________ 作 为 代 理 人 , 代 为 办 理编 号 为___________________________的保险合同的理赔相关的事宜。因本授权委托造成的一切法律法规及债务纠纷均与中华中国人寿保险股权有限责任公司不相干。
愿意受权委托人的代理商管理权限为:
□1、申请办理理赔申请办理
□2、受领理赔结果通告
□3、签署理赔协议书
□4、受领计付账款
□5、 _________
委托期限自_______年___月___日逐渐,至_______年___月___日停止。
填好表明:
1、 委托人愿意授权委托的事宜需委托人在管理权限选择项前的框架内打“√”。
2、 未受权的选择项请使用“×”划去。
3、 启用受权管理权限选择项时不可修改,修改启用的选择项失效。
4、 其他授权委托管理权限请委托人在上列第5项中亲笔写填好。
受委托人签字: 委托人签字:
年 月 日 年 月 日
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