寿险理赔案例-保险公司以未如实告知为由拒赔肺癌死亡患者

福建福州的沈女士在保险业务员的鼓动下投保了重疾险和终身寿险，投保时保险业务并未就有关问题对沈女士作出询问，之后沈女士一直如约的缴纳了保费，一年后沈女士因患盆腔炎入院治疗，因购买的重疾险里包含盆腔炎，故保险报销了相关医疗费用；两年后，沈女士再次住院，却被诊断为肺癌，不久就病逝了。

沈女士家属拿着保单向保险公司索赔，保险不赔，称被保险人之前患阴道炎住院记录未如实告知，属保险合同的免责条款，故不予理赔。家属索赔无果前往咨询律师。

律师分析认为，首先保险业务员在办理该项保险业务时，仅是让投保人过目，这代替不了法定应尽的提示和说明义务。尤其对投保人的身体健康条件，保险公司必须向投保人说明和询问，投保人亦必须向保险公司如实告知，并且保险公司的说明和询问义务应先于投保人的告知义务。在保险公司没有询问的情况下，投保人没有必须履行如实告知的义务。且保险合同属格式合同，根据保险法规定，保险公司对合同条款负有提示和说明义务，特别对一些免责条款，必须进行提示和说明，否则该条款不发生效力。

其次在被保险人确诊肺癌之前，被保险人因盆腔炎入院治疗，并向保险公司索赔都成功理赔，但是最后一次住院确诊肺癌却索赔失败。那我们是否可以认为，保险公司之前已经做过理赔调查，对投保前的住院是知情，并且认为这次住院在未如实告知的情况下，并不构成不如实告知行为，否则怎么可能正常理赔呢？

在律师帮助下沈女士家属将保险公司诉至法院，成功获得理赔款30万元。