理赔宝典_保险理赔流程中需要哪些备齐材料?

理赔是所有人都关心的事，虽然很多人都说买了保险，并不是为了理赔，但是谁都担心在未来，遭遇风险的时候，如果保险公司不赔怎么办？其实保险公司的口碑和保费，是靠理赔赔出来的。

关于理赔方面的约定，在保险合同条款里有详细的介绍。包括保险金的受益人，保险事故通知，保险金申请以及保险金给付等内容。

谁可以领钱

受益人就是领钱的人，根据不同的险种，理赔金的受益人有一定的不同。一般医疗险的保险金受益人就是被保人本人。具体可以参见下表《不同保险，理赔款该给谁》

早报案 早结案

那当发生保险事故的时候要不要通知保险公司呢？我们管这种“通知”叫“报案”保险条款里有这样的约定：

您或者受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们。早报案，早结案。泰康早就推出了非常有特色的理赔服务，比如健保通签约合作医院快速理赔服务，以及某些健保通医院还可以住院免押金，出院立即结算。

如果故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确 定的部分不承担保险责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

那报案具体需要哪些信息呢？

1、出险人的姓名，身份证号；

2、出险的原因，一般常见的出险情况，就有意外、疾病、身故、伤残等等；

3、出险的时间，某年某月某日出险；

4、入住的医院名称，科室，床位号，以及病案号；

5、理赔金申请人的联系方式

客户住院之前，一定要尽量提前通知保险公司，告知代理人。因为不同公司的保险险种，对医院的要求是不一样的。比如有的公司百万医疗对医院的要求就是二级及以上的社保定点公立医院普通部，如果客户跑到一级医院（社区医院）或者私立医院或者国际部医院特需部的医院等不符合保险合同约定的医院要求去就医，等到出院申请理赔的时候，就可能会导致拒赔等不必要的麻烦和损失。

理赔需准备的资料

理赔时候都需要准备哪些理赔材料？

理赔资料主要包含三大类资料和一些特殊保险事故资料：

1.客户信息资料，包括理赔申请书，身份证明（身份证、户口簿、军官证等），银行卡、存折等，这部分资料由客户自行整理提交。

2.保险事故资料，包括门诊病历，手术记录，出院小结，用来确诊的检查结果（如心肌酶检查，病理检查报告，骨穿检查报告），司法鉴定报告等，这部分资料，客户需要通过就诊医院，司法鉴定机构出具。

3.票据资料，包括门诊发票，门诊明细清单，住院发票，住院明细清单，如发票原件无法提供，则需要提供分割单+发票复印件，这部分资料也需要通过就诊医院出具。

4.特殊资料，依据保险事故而定，包括：

（1）关系证明，如父子、母子关系证明（户口簿或出生证明），夫妻关系证明（结婚证），监护人关系证明（需要当地居委会，村委会或者未成年人的父母所在单位等开具）。

（2）涉及交通事故，就需要提供驾驶证和行驶证，以及交通事故责任认定书（交管部门开具）。

（3）如果涉及被保险人身故，还需要补充医学死亡证明，火化证，户口注销证明（三选二），受益人约定书，受益人身份证明（官网可下载表格）等。

（4）如果涉及诉讼，就需要法院判决书，司法鉴定等。

保险金作为被保险人遗产时，继承人还须提供可证明其合法继承权的相关权利文 件。

身故责任险理赔资料

身故责任险申请理赔所需要资料如下：

1.一般通用资料：理赔申请书，申请人（受益人）的身份证明，银行卡等，医院就诊资料（出院小结，死亡小结等）。

2.死亡证明材料：医学死亡证明、户口注销证明，火化证等（三选二）。

3.特殊资料：注意核实保险合同是否指定受益人，如果没有指定受益人，则需要所有法定受益人填写并提交“受益人关系确定表”（明确有哪些受益人，并说明受益人与被保险人关系）和“受益人领款比例约定书”（明确每个受益人领取的保险金比例）。

津贴责任险理赔资料

津贴责任险申请理赔所需要资料如下：

1.一般通用资料：理赔申请书，申请人（被保险人或监护人）的身份证明，银行卡等。

2.就诊资料：就诊病历，出院小结，手术资料，发票复印件等（注意核实住院天数与医院收取的床位费是否相符，如果不一致，保险公司会结合实际治疗情况和床位费收取天数计算日额津贴）。

3.特殊资料：如涉及意外险津贴，需要提供意外事故证明材料，一般意外事故手写说明即可，涉及交通事故需要提交“交通事故责任认定书”，涉及第三方侵害，需要提交公安出具的“报警回执”；如果涉及重大疾病津贴，需要提供：病理检查报告，司法鉴定书，手术记录，诊断证明等，根据重疾类型不同所需资料不同。特别说明：津贴责任险种，无需提交原件。

重大疾病责任险理赔资料

重大疾病责任险申请理赔所需要资料如下：

1.一般通用资料：理赔申请书，申请人（被保险人或监护人）的身份证明，银行卡等。

2.重大疾病证明材料：就诊病历，病理检查报告，司法鉴定书，手术记录，诊断证明等，根据重疾类型不同所需资料不同。

3.如果是在国外确诊的重大疾病，需要提交经过出险地中国大使馆公证的病历资料、检查资料、手术资料、病理资料等；建议最好复印国外就诊医院的完整病历，同时和翻译后的复印件一并提供。

4.赔付固定保额的重疾险种申请理赔，无需提供原件。

门诊责任险理赔资料

门诊责任险申请理赔所需要资料主要有三大类资料和一些特殊保险事故资料：

1.客户信息资料，包括理赔申请书，身份证明（身份证、户口簿、军官证等），银行卡、存折等，这部分资料由客户自行整理提交。

2.保险事故资料，主要是门诊病历，客户需要提醒就诊医院的接诊医师出具。

3.票据资料，包括门诊发票，门诊明细清单等，如发票原件无法提供，则需要提供分割单+发票复印件，理赔分割单应由其他途径报销单位出具。

4.特殊资料，依据保险事故而定，包括：

（1）关系证明，如父子、母子关系证明（户口簿或出生证明），监护人关系证明（需要当地居委会，村委会或者未成年人的父母所在单位等开具）。

（2）涉及交通事故，就需要提供驾驶证和行驶证，以及交通事故责任认定书（交管部门开具）。

意外医疗责任险理赔资料

意外医疗责任险申请理赔需要资料如下：

1.一般通用资料：理赔申请书，申请人（被保险人或监护人）的身份证明，银行卡等。

2.意外事故证明材料：一般意外事故手写说明即可，涉及交通事故需要提交“交通事故责任认定书”，涉及第三方侵害，需要提交公安出具的“报警回执”。

3.就诊资料：病历资料，出院小结，发票、清单、如存在其他报销，需补充其他途径报销单原件

境外出险理赔资料

如被保险人在境外出险，除须按照相应险种规定提供的理赔资料之外，还应提交以下书面资料：

1.被保险人合法的出入境证件（护照与签证）；

2.如果被保险人在境外发生死亡、残疾及重大疾病的保险事故，其所提供的死亡证明、残疾鉴定书及重大疾病的确诊诊断书须经我国驻当地所在国使领馆的确认。

温馨提示：普通医疗险不承担境外医疗责任（合同条款特别约定及境外医疗险除外）。

齿科保险理赔

理赔注意事项

弄懂理赔，你必须要知道这些

清楚保险险种：保险不是万能的，每种保险的作用都不一样，如果不了解自己买的是什么险种，理赔时就会没有方向。

意外险、医疗险、重疾险、寿险，每个险种的保障范围都是不同的，且不可替代，保险是一个组合。

清楚保险产品保障责任：在确认险种后，我们还要看清楚保险产品的具体保障范围。不同保险公司的产品，所保障的内容差别还是很大的。

清楚保险产品哪些不赔:不赔的保险责任，也就是我们说的责任免除，在看保险条款的时候，我们要知道保险保什么，更要清楚不保什么。

比如重疾险中的特定免责：遗传性疾病、先天性疾病、艾滋病等；意外险中的高风险运动、自杀等；医疗险中的既往症、整容等；

在通用免责中，比如犯罪、吸毒、酒驾、故意伤害被保险人等；

以上这些保险理赔都是拒赔的。

每份保险什么情况能赔，什么情况不能赔，条款都写得很清楚，和保险公司品牌大不大、价格贵不贵、从哪儿买都没有太大关系，真到出险理赔的时候，还是以具有法律约束力的保险合同为准。

保险公司会恶意拖延不赔吗？

在保险合同里，对理赔时间有着详细的规定：

保险金的给付：【本公司在收到保险金给付申请及上述有关证明和资料后，将在5 日内作出核定；情形复杂的在 30 日内作出核定。】

无论调查结果如何，必须在30 天内给一个结论，以调查为名恶意拖着不赔，是不会出现的。