杨女士从小就胖乎乎的,随着年龄的增长,体重也随着两倍的速度翻一翻。其中,她尝试过节食运动和吃药减肥,效果还不错,但每次恢复正常饮食和生活,体重都会立刻反弹。
在过去的两年里,她的体重进一步增加,身高约160cm的她,曾经达到过115KG。更有甚者,杨女士还发现自己的血糖也开始上升。
这时,杨女士意识到,自己已经不只是有点胖了。因此,她来到医院,被医生诊断为代谢综合征,医生建议她接受胃减容手术,即袖状胃切除术。
经与家人协商慎重考虑后,杨女士决定听从医生的建议,做胃切除术。
术后,杨女士恢复得很快,一周左右就出院了。整个手术费用不高,经医疗保险报销后只自费了2万多元,杨女士想到自己曾经买过百万医疗保险,便提交了理赔材料进行报销。
很快,杨女士收到了索赔结论:这次就诊属于既往症,拒绝赔偿!
(图为:拒赔短信;来源:当事人提供)
杨女士觉得很无语,自己从小就比较胖,但没有诊断出代谢综合征,这怎么能叫既往症?杨女士选择投诉。
投诉后,杨女士又收到了拒赔的理赔结论,只是这个理由变成了:袖状胃切除术属于美容手术的免责条件。
(图为:拒赔通知;来源:当事人提供)
杨女士觉得很滑稽,为什么是美容手术,谁冒这么大的风险做这样的手术是为了美容?
经过多次投诉,杨女士对保险公司无理拒赔的行为非常生气,虽然申请的金额不大,但她坚持认为保险公司应该理赔,于是找到了保优赔。
鉴于保险公司单方面关闭沟通协商的通道,我们已经协助客户正式向人民法院提起诉讼,全力争取客户正当合法的权益。
经人民法院判决,保险公司赔偿杨女士2万元,保险公司已经支付全部赔偿。
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