中国医改投入仍持续增加，县级公立医院改革是“大头”

连续三年共投入8500亿元后，中国医改投入仍持续增加。在2014年中央和地方预算草案中，医疗卫生和计划生育支出3088.05亿元，以15.1%的增长比例位于各领域预算投入之首。

李克强总理在政府工作报告中指出，今年城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元；县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制。

县级公立医院改革是“大头”

对于县级公立医院改革，卫计委主任李斌昨日回答记者提问时表示，因为县域广阔，覆盖了9亿人口，是医疗卫生服务中的“大头”，把县级公立医院搞好了，就能有效缓解城市大医院的看病难问题，同时也为城市公立医院的改革创造条件、积累经验。

同时，破除“以药补医”，理顺医药价格，是推动公立医院改革的一个重要抓手。解决“以药补医”问题，就要建立一个新的补偿和运行机制，而建立补偿机制的基础是医院的全程核算。

不过，一位地方卫生厅厅长表示，对于医院全程核算，每个医院一把手都说支持，都没有好的办法。“虽然取消以药养医，但是价格体系全部控制在国家层面，医疗价格始终得不到及时补偿。”

李斌则在调研中现，现在医院里一、二、三级的护理费用分别仅有每天7元、5元、3元，低得可怜，就是24小时的特级护理也只有30元左右。一些基本的手术费服务价格也很低，这就导致了一些不合理的医疗行为，以及医院一些不合理的收入结构，好多医院都靠药品、耗材、检查获得主要的收入。

“现在医疗服务价值体系不合理，特别是医疗服务劳务技术价格偏低。所以价格是一定要改革的，但还是要按照优化结构、有升有降、逐步到位的原则进行，而且要使价格合理地体现医务人员的劳务技术价值。同时，医疗改革需要和医保相互衔接，通过支付制度的改革来配合。所以总体上不会增加老百姓的负担。”李斌表示。

推进医保异地结算

除了县级医院是今年医改的重点外，李斌表示，今年还要将大病保险（放心保）在全国推开。

目前，城乡居民大病保险已在28个省开展了试点，其中8个省已全面推开，试点地区大病患者的实际报销比例增加了10~15个百分点，患大病实际报销的费用达到70%。新农合保障的20种大病实际报销比例最高达到78%，有效减轻了患者的看病负担。

解决好1.66亿外出农民工的看病就医问题，则是医保的另一个重要课题。

“我们这几年进行了一些探索，主要是按照先易后难，先省内后省外的步骤，大力推进异地报销工作。”李斌表示。

目前全国已经有90%的统筹地区实现了新农合经办机构和省内医疗机构及时结报，一些地方则进行了跨区域结报的试点。例如，徐州的12家市级医院和周边的山东、河南、安徽的医疗机构就形成了跨地区的结报系统，覆盖了5000多万参合农民。安徽、四川也在本省出外务工人员比较集中的省建立了定点医院，一定程度上解决了异地就医的问题。

李斌表示，目前需要尽快把信息平台搭建起来，因为异地结算信息必须能够迅速交换，能够核查，同时开展一些跨省试点。

综上所述，现在有的问题就是政府管得太多了，医院和医生提供医疗服务没有积极性了，政府需要加强补助。政府补给医疗保险包括新农合和居民医疗保险，这样就会有一种新的机制——花钱买服务，老百姓去公立医院也是买服务，到私立医院也是买服务，这就能保证医院的相对可持续发展。这个可持续发展是医院的收支平衡的问题，光靠政府的财政补可能不是办法，长期的可持续可能依然是一个挑战。