【儿童急性髓系白血病住院费用及其社保赔付变化趋势】

急性髓系白血病是儿童白血病中比较常见的类型之一，占儿童急性白血病的20%左右，其死亡率较高。在美国，急性髓系白血病患儿的5年生字率仅为 62.8%。目前，急性髓系白血病已经成为通过药物就能治愈的恶性肿瘤之一，但儿童急性髓系白血病预后较差，导致大部分白血病患儿需反复入院进行化疗，使得患儿的治疗费用居高不下，给患儿家庭带来了严重的负担。

研究对象

收集沈阳市某三甲医院血液科2012年1月1日—2017年12月31日收治的199例急性髓系白血病患儿的病例资料。

纳入标准：

1、明确诊断急性髓系白血病；

2、基本信息、费用信息完整。

排除标准：

1、无费用或费用不全；

2、治疗方案与急性髓系白血病无关；

3、信息明显错误或不完整；

4、同时患有其他重大疾病。

通过纳入排除标准得到有效患儿142例，共计315例次。

研究方法 

收集患儿基本信息包括病案号、入院日期、出院日期、住院天数、住院次数、性别、年龄、免疫分型、疾病类型、治疗阶段、医疗付款方式。

费用信息包括影像费（CT、X光、磁共振）、床费、护理费、化验费、检查费（骨髓穿刺和心电图等及诊查费)、血费（输血费、用血互助金）、卫材费、治疗费以及其它（麻醉、取暖费、其他）等。

使用 SPSS 22.0 统计软件进行分析，计算人均住院费用、次均住院费用、日均住院费用等指标。

共纳入病例142例，其中男性89例，女性53例，平均年龄7.81±4.22岁，最高年龄16岁，最低年龄0.8岁。9岁-12岁年龄组人数最多，有52例，占总患儿数36.62%。以新农合付款方式的人数最多（69例），占患儿总数48.59%。

临床分型

46人患M2型急性髓系白血病，位居首位，占总患儿总数的32.39%；其次为M3和M5型，分别为38例和30例，占患儿总数26.76%和21.13%。仅有1名儿童患 M6型急性髓系白血病，无M1型患儿。初治患者118人例，占83.10%，非初治患者为24例，占16.90%，见表1。

表1：急性髓系白血病患儿基本情况

住院费用比较（按社保数据计算）

1、经正态性检验住院费用不服从正态分布，P＜0.05，故采用非参数检验；

2、住院天数、临床分型、是否初治对急性白血病患儿次均住院费用的影响其有统计学意义，P＜0.05；

3、性别、年龄和医疗付款方式等因素差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

表2：急性髓系白血病患儿次均住院费用比较

医疗费用负担

6年间患儿例数无明显减少，住院天数呈下降趋势；次均费用有下降趋势，2015年最高。日均住院费用和年均住院费用无明显变化。2015年次均费用和日均费用最高，分别为22466.78元和1129.23元，是2012年次均住院费用的1.17倍，日均住院费用的1.10倍。2013年年均费用最高，是2012年年均费用的1.2倍，见表3。

表3：2012年-2017年急性髓系白血病患儿住院费用

各项住院费用比较

2012年1月1日—2017年12月31日住院各分项费用中，治疗费、护理费上升趋势明显，血费有下降趋势。费用占比最高的3项依次是药费、化验费和血费，占比分别为55.73%、13.54%和14.21%，共计83.48%，其中各年药费占比均在50%以上，居于首位；3项费用2017年均有下降，见表4。

表4：2012年-2017年急性髓系白血病患儿年均住院费用变化（元）

急性白血病是全球15种常见的血液系统恶性肿瘤之一。近些年来，急性髓系白血病虽然可以完全治愈，但是高昂的治疗费用仍然没有得到有效控制。儿童急性髓系白血病患儿年均住院费用为70072.44元，是2017年住院患者人均住院费用8604.7元的8.14倍，说明急性髓系白血病家庭的经济负担很重。急性髓系白血病患儿相比于成人来说，住院费用更高。儿童在住院期间所产生的非医疗成本，例如父母误工、辞职等费用，也是患儿家庭负担的重要组成部分，加重了患儿家庭的负担。住院天数、临床分型、是否初治等因素是影响患儿住院费用的关键因素。住院时间越长，经济负担就越重，减少无效的住院天数将会降低患儿住院费用。M3型急性髓系白血病患儿的住院费用相对较少，这是因为相对兵他类型白血病而言，M3型病情较轻，较易治愈。初治患者的住院费用比非初治患者高，是因为在治疗过程中，初治患者的病情较重，诱导缓解期的治疗占比较大。

2012年1月1日—2017年12月31日急性髓系白血病患儿的住院费用有一定的下降趋势，尤其在2017年下降较为明显，药费、化验费和血费在2017年均有下降，但治疗费和护理费稍有上升。一方面，大多数公立医院实行药品零差价政策，取消药品加成，使急性髓系白血病住院患儿在药费上的支出大大降低。其次降低了大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格，这使急性髓系白血病患儿的化验费也得到了有效的控制。而护理费、床费等的稍许上升，是因为加大了对医务人员劳动价值的重视程度，主要表现在在合理的范围内，护理费、床费和检查费等收费标准可以根据具体情况，进行相应程度的上调。由于2017年住院治疗的M3型急性髓系白血病患儿占比较高，输血次数较少（甚至不输血)，因此2017 年急性髓系白血病患儿血费明显降低。

药费占比较高（占比55.7%）一直是导致急性髓系白血病患儿治疗费用居高不下的重要因素。目前针对急性髓系白血病的治疗斱案仍然以药物化疗为主，如果通过医疗改革，适当控制药物的价格，加大对化疗药物的报销比例，鼓励新药的研发，将会在很大程度上减轻患儿的经济负担。有研究表明院内感染延长了患儿的住院时间，增加了患儿用药，降低院内感染也是有效控制药费支出的主要手段。

血费占比较高是因为急性白血病患者常常伴有贫血、出血、感染和浸润等临床表现。在治疗过程中往往通过输血和输血小板来改善贫血和出血状况。化验费占 13.54%，原因在于为了解性髓系白血病患儿的治疗情况，血常规和骨髓穿刺等化验结果可以为下一步的治疗提供依据。因此减少输血和化验次数，将能在很大程度上减轻患者家庭的经济负担。