保险作为风险管理的一种方法,其基本作用是分散风险,消化损失,但是越来越多人在购买保险之后理赔难,发生事故保险公司拒赔的情况屡见不鲜,保险拒赔能获得理赔吗?猝死又能获得理赔吗?以下是理赔帮咨询客户的真实案例
购买保险
家住四川的男子王某在跟朋友聊天的过程中了解到朋友都购买了保险且都为家人子女购买了保险,于是也想为儿子张某买一份保险,但是保险种类那么多,理赔方式也不一样不知道作何选择,于是在朋友的帮助介绍下于2017年11月23号购买了意外险,每期保险费3080元,缴费期数20年。
保险理赔
购买保险一年后,张某在学校体育课上突然倒地,同学以为其低血糖晕倒遂将张某送至学校医务处,谁知还未到医务处就已经死亡,学校通知张某父亲王某,王某悲痛欲绝在料理完儿子张某的后事之后,朋友说起保险,王某想起之前为儿子张某购买的意外险,遂拿着保单到保险公司进行保险理赔,保险公司拒赔,理由系投保人未如实告知被保险人有过往癫痫病史拒绝理赔。
理赔诉讼
王某向保险公司多次索赔无果,咨询理赔帮张律师后,于7月一纸诉状将保险公司告上法庭。庭审中,保险公司辩称,被保险人张某于2011年8月23日在四川省人民医院被诊断出患有继发性癫痫,根据医院调取的出入院记录,当时患者本人及家属都对病史作了陈述,而王某在投保时未告知保险公司张某有相关疾病的事实,主观上存在恶意,影响了保险公司作出是否承保或提高保费的决定,故拒绝理赔。
而王某称保险公司向投保人进行了充分询问,其理由是在签订保险合同时,保险公司要求王某确认其子张某,是否患有保险合同中以清单形式详细列举的多种重大疾病,王某均对照清单一一作了明确回答和确认,而保险清单列举的多种重大疾病中并没有包含癫痫病,不存在恶意隐瞒和未如实告知的情况,要求保险公司理赔合同约定保险金额14万元。
法院判决
法院审理认为保险公司对投保人进行了充分的询问,因其要求投保人确认被保险人是否患有以清单形式列举的多种重大疾病,而保险公司所列举的疾病中并不包括继发性癫痫,投保人在理性认知范围内对保险公司的提问并无隐瞒,不存在恶意情形。故应当认为投保人已经向保险公司履行了如实告知义务,张某患有癫痫病不足以影响保险公司作出是否承保或提高保费的决定。
且根据公安局及医院出具的居民死亡医学证明书上显示,被保险人张某死亡原因系猝死,患癫痫的事实与其死亡之间不具有关联性。法院据此依法判决保险公司按照保险合同赔偿保险金人民币14万元。
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