北理珠er医疗保险指南——收藏它，医保报销不迷路

原标题：北理珠er医疗保险指南——收藏它，医保报销不迷路

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同学们，开学伊始，你是否已经购买了医疗保险呢？参加医疗保险，可以提高大学生医疗保障水平，减轻学生和家庭负担，对保障大学生身体健康、顺利完成学业具有十分重要的意义。在珠海市各高校就读的大学生应参加基本医疗保险，并鼓励参加学生商业保险和附加补充医疗保险“大爱无疆”。那么，参保之后产生了医疗费用，要如何去报销呢？下面我们从珠海市大学生基本医疗保险、学生商业保险、珠海市附加补充医疗保险 “大爱无疆”三个方面为大家进行详细讲解。

一、珠海市大学生基本医疗保险

1.如何参加大学生基本医疗保险？

2021年我市大学生基本医疗保险保费标准为280元/人/年。2021级新生大部分已经在缴纳学费的时候交了保费，未缴费但有意参保的同学登录手机电子校园卡小程序 在线服务 缴费服务 大学生基本医疗保险，或扫描右方二维码进行保费缴纳。

缴费截止时间：10月30日。

2.大学生基本医疗保险缴费标准和待遇享受期

人群

个人缴费标准

待遇享受期

非新入校大学生

2021年7月1日至2022年12月31日的医保费，共计420元。

自2021年7月1日至2022年12月31日。

2022年毕业大学生

2021年7月1日至2022年6月30日的医保费，共计280元。

自2021年7月1日至2022年6月30日。

新入校大学生

入学当年未参保

2021年9月1日至2022年12月31日的医保费，共计420元。

自2021年7月1日至2022年12月31日。

入学当年已参保（含市外参保）

2022年1月1日至12月31日的医保费，共计280元。

自2022年1月1日至12月31日。

3.什么时候可以开始报销？

缴费截止后，学生工作处会统一为已缴费同学进行申报，待医保系统审核通过后，显示学生在参保状态。参保后如需了解详情，可关注“珠海医保”“珠海社保”微信公众号或拨打热线12345。学生办理珠海市社会保障市民卡（简称市民卡）或医保电子凭证后，方可办理报销。

4.我已经缴费了，但医保系统查询我在参保状态的时间比较滞后，7月1日到这段时间产生的定点门诊和住院费用要如何报销呢？

这段时间称为追溯期。追溯期是指（7月1日起）至珠海市医保系统对大学生医保尚未开通期间，此期一般至11月份后大学生参保及办理市民卡或激活医保电子凭证成功后结束。

追溯期所有门诊及住院的医疗费用均先自费垫付，医保系统开通后，学生持激活后的市民卡或医保电子凭证按照以下理赔流程前往定点医疗机构办理报销：

①定点医疗机构门诊就诊费用：持发票、市民卡和身份证到定点医疗机构办理报销流程。

②珠海市医保定点医疗机构住院费用：持发票、用药清单、病历表、出院小结（以上资料均需医院盖章）、市民卡和身份证、本人本市银行卡原件及复印件前往珠海市人社局办理报销。

5．如何办理市民卡？

可去照相馆进行市民卡信息采集（拍照），携照片回执、身份证到市内银行（工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、光大银行、华润银行、广发银行都可）办理;或关注“珠海人社”微信公众号或“珠海社保掌上办”微信小程序线上办理。制卡周期大概在一个月左右，领卡后并激活，方可进行报销。

6.医保电子凭证如何激活？

目前我市的参保人可通过 “珠海医保”微信公众号、“粤省事”小程序或者“支付宝”激活，在各渠道方的页面点击“立即激活”，根据指引完成身份验证并“授权激活”就可以正常使用了。

7.大学生基本医疗保险在任何医院看门诊都可以报销吗？

不是这样的。

首先要携带市民卡（或身份证）选定一家一级定点医疗机构并签约（例如校医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院），产生的门诊费用可以实时报销。若定点医疗机构认为有需要转诊的，可开具转诊单转至其他医院（具体转诊医院视门诊定点医疗机构指定的医院而定），学生携带转诊单、市民卡、身份证去指定医院门诊就医后，回定点医疗机构进行报销。

除急诊外，直接去非定点医疗机构（如金鼎医院、中大五院）看门诊的，医保一律不可报销。

8.我发生了急诊费用，如何报销？

转诊、急诊、异地门诊的三种情况，下图中都有具体的流程进行报销，这三种情况报销的比例和额度图中也有明确的描述。

9.大学生参加基本医疗保险，可享受的报销待遇是怎样的？

下图为珠海市大学生享受基本医疗保险待遇一览表，详细讲解报销比例及额度。

10.我在假期、实习、休学期间在珠海市外产生了门诊或者住院费用，该如何报销？

在假期、实习、休学期间产生的市外医疗费用均需先垫付。

①门诊费用，可回其门诊定点机构报销，一级及以下医疗机构就医支付70%；二级及以上医疗机构支付50%，年度限额1500元(含自付部分)。

②住院费用，专业学院开具假期、实习、休学期间学生住院情况说明、学生填写《大学生异地管理申请表》一式二份至学生工作处盖章确认，携带相关资料（用药清单、出院小结、发票、病例）前往珠海市人社局服务窗口（高新区唐乐璐大洲科技园1楼）报销。

二、学生商业保险

1.如何参加学生商业保险？

9月30日之前每周二、四9:00-17:00前往大学生事务中心11号窗口办理投保。

2.参加学生商业保险可享受到的权益和具体的保险种类有哪些？

中国人寿保险股份有限公司为我校在校生定制了性价比较高的学生商业保险，分为基础方案、升级方案（根据保障内容任选其一），重疾险和防疫险，具体保障内容如下：

基础方案：单独购买商业保险基础方案（总保费130元/年），学生可享受的权益和服务项目如下（以下金额为最高报销限额）：

疾病 意外身故、意外残疾、意外烧伤保额

门诊保额

住院保额

意外门诊

疾病门诊

35000元，经医保报销后100%， 未经医保报销80%；

50000元

5000元，赔付比例100%

2000元，经医保报销后100%， 未经医保报销80%

升级方案：单独购买商业保险的升级方案（总保费190元/年），学生可享受的权益和服务项目如下（以下金额为最高报销限额）：

疾病 意外身故、意外残疾、意外烧伤保额

门诊保额

住院保额

意外门诊

疾病门诊

50000元，经医保报销后100%， 未经医保报销80%；住院津贴50元/天，单次住院最长不超过90天

80000元

7000元，赔付比例100%

3500元，经医保报销后100%， 未经医保报销80%

在购买上面基础方案的前提下，可以选择性购买如下重大疾病险以及防疫险。

重大疾病险

保险责任

保额

保费

保障30种重大疾病，确诊即一次性给付

60000元/年

40元/人/年

防疫险

保险责任

保额

保费

法定传染病导致的疾病身故

20万

35元/人/年

新冠肺炎确诊津贴

2万

新冠肺炎导致的住院津贴

（无免赔天数，限60天）

100元/天

等待期

无

保险期间

一年

（仅承担上学期间）

*注：法定传染病为甲类及乙类除外艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、淋病和梅毒。

3.商保待遇的生效起止时间？

学生商业保险保障生效时间为2021年9月1日至2022年8月31日。

4.已经购买了大学生基本医疗保险，还需要购买商业保险吗？

我校为在校学生提供的商业保险是大学生医保的有力补充，可以从以下几个方面弥补大学生医保的不足，同学们可作为参考，自愿购买商业保险。

①因疾病或意外导致的产生的医疗费用，商业保险可在大学生医保的基础上进行报销，减少个人承担的医疗费用与支出；具体报销比例如下所示（所显示均为医保报销范围内的费用报销比例）；

保障选择

疾病 意外身故、意外残疾、意外烧伤责任涵盖

意外门诊费用

报销比例

疾病门诊费用

报销比例

住院费用

报销比例

只购买大学生医保

承担部分医药费

70%

70%

90%

只购买商保基础方案或升级方案

承担部分医药费，并且按约定给付人身险保险金

100%

80%

80%

购买医保+商保

承担部分医药费，并且按约定给付人身险保险金

100%

100%

100%

不投保

医疗风险及人身风险均由学生个人承担

0%

0%

0%

②针对身故、意外伤害、疾病导致残疾以及重大疾病的情况商业保险可以理赔（详见重大疾病险）。

③门诊看病商业保险不受唯一一家定点门诊限制，在珠海市二级及二级以上医院就诊即可。大学生医保受限制。

④商保还可以补充大学生医保第一年购买保额过低缺陷。例如：大学生医保连续参保时间在6个月以内（含6个月），其年度最高支付限额为2万元（含自费部分）；连续参保时间在6个月以上、1年以下（含1年），其年度最高支付限额为8万元（含自费部分）。

5.购买商业保险后产生了医疗费用，该如何报销？

请携带如下资料，于每周四12:30-16:30前往大学生事务中心11号窗口进行提交，保险公司进行理赔审核。理赔审核通过后，给付相应报销款。

三、珠海市附加补充医疗保险--“大爱无疆”

2019年1月1日起，珠海市开始实施附加补充医疗保险“大爱无疆”。该项目为政府支持与引导、补充医疗保险承办机构（现为中国人寿珠海分公司）承办的公益性项目，与基本医疗保险互补衔接，旨在进一步提高本市医疗保障水平，防范因病致困。

● 参保对象。珠海市基本医疗保险所有参保人。

● 保费低。年保费为190元，可使用家人医保个人账户或现金购买。

● 保障高。参保可享受四项待遇。

附加补充医保（自愿参保）

超高额医疗费用补偿

年度内发生的住院核准医疗费用60万元-100万元（含）

支付90%

恶性肿瘤自费项目补偿

符合规定的抗肿瘤自费药1万元-30万元（含）

支付90%

PET-CT检查项目补偿

新确诊和复发各一次

支付60%

个人负担医疗费用补偿

符合规定的个人负担医疗费用3万元-30万元（含）

支付90%

定额现金补偿

首诊并符合规定的10种重大疾病

2万元现金补贴

注：具体以珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”产品责任细则为准。报销顺序：基本医保、补充医保、附加补充医保。

● 赔付便捷。实现费用补偿“一站式”联网结算，并在我市社保各办事处和三级医院开设了“大爱无疆”服务窗口。

关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”微信公众号进行参保及查阅相关细则，详情亦可致电12345、95519咨询。

投保指引：

微信识别上方二维码，进入“投保申请”页面，输入需投保的人员信息，按流程指引完成投保。

学生工作处

2021年9月23日

来源：北京理工大学珠海学院

初审：李明润 复审：朱伟华终审：蔡运记返回搜狐，查看更多

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