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全村都是脑中风的村民理赔时怎么办

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[提要]前些天,央视曝光了山东某地一个小村庄,村里2000多人都有脑中风的医保结算记录,上到去世多年的老人,下到五六岁的孩子,而这些记录全部来自当地的一个村卫生室,初步调查结果是这些人

前些天,央视曝光了山东某地一个小村庄,村里2000多人都有脑中风的医保结算记录,上到去世多年的老人,下到五六岁的孩子,而这些记录全部来自当地的一个村卫生室,初步调查结果是这些人医保卡被盗刷,那么对于这些被盗刷的村民来说,他们投保的商业保险会受到什么影响呢?

大家都知道,脑中风是一种比较严重的疾病,一旦罹患,几乎就跟保险无缘了,即便是一些意外保险也对脑中风患者避之不及,毕竟一位客户突然脑梗倒地去世了,在没有尸检的情况下,究竟是意外摔死的还是因为疾病去世,谁也说不清楚,扯起皮来,保险公司和客户家属都觉得自己很冤枉。

而这些被盗刷的村民在投保商业保险时并不会面临是否要告知的问题,因为他们根本不知道自己有脑中风的医保结算记录。新闻中举了一位陈先生的例子,陈先生长年在外打工,家里的医保就没有使用过,结果在保险理赔时被发现有脑中风的医保结算记录,然后被拒保拒赔。

一般来说,长期险和一些连续续保或投保的短期险在保单生效两年内如果被发现投保前有阳性记录,保险公司会进行二次核保,案例中的陈先生恐怕就是遇到了这种问题,就不知道陈先生这次是因为什么疾病进行理赔,如果是因为其他疾病,其实这个事儿还有回旋的余地,毕竟村卫生室的记录可信度就比较低,理赔案件中,经常看到一些乡村医疗机构病历及诊疗记录写的乱七八糟,一些人莫名其妙就被冠心病或癌症了。

如果陈先生这次是因为别的疾病出险,而且脑部的影像学检查正常,很有可能那个脑中风的医保记录不会被核保老师参考,特别是看到一个5岁的孩子有脑中风记录,核保老师肯定是不相信的,可如果陈先生这次就是因为脑中风出险申请赔付,那么这个既往的脑中风医保记录就有点说不清了。

平时工作中遇到的医保被盗刷的情况还是比较少见的,大多数还是医保卡外借,一家人共用一张医保卡,大多数人在理赔时虽然很容易能证明自己没有患过医保记录里的那些疾病,但保险公司依然会选择拒保,毕竟这些人社保都敢骗,何况保险公司呢,道德风险太高。




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