北京医保门诊报销上限是多少？一文读懂

医保有城乡居民医保和城镇职工医保之分，通常享有门诊和住院待遇，有朋友问到目前北京医保门诊报销上限是多少？也就是最高能够报多少？

其实门诊有两种形式，一种是普通门诊或急诊，另一种是特殊门诊。

一、普通门诊

日常普通疾病或意外，倘若去看个普通门诊或急诊，究竟能报多少？

1、北京市城乡居民医保普通门诊待遇：封顶4000元；

起付线：一级医院100元；二级医院、三级医院550元；

报销比例：一级医院报销55%；二级和三级医院报销50%

如果是感冒去三甲大医院看门诊合理费用花费1200元，那么可以报销多少？

（1200元-起付线550元）*报销比例50%=325元

2、北京市职工医保门诊待遇：封顶20000元

在职人员：各级医院门诊起付线1800元；社区医院报销90%，其他定点医院报销70%；

退休人员：起付线1300元，社区医院报销90%，其他定点医院70岁以下报销85%，70岁以上也是报销90%。

也就是退休人员起付线较低，报销比例更高一点。

假如在职人员在三甲医院看门诊花费2500元，可以报销多少？

（2500-起付线1800元）*70%=490元；

注意：职工医保有医保卡，起付线部分和自付比例部分，个人只能刷医保卡或者自费

通过对比看到：

北京市居民医保虽然额度比较低，但是起付线更低，实际上日常实用性更高，日常如果普通门诊花费超过四五千，那么就是比较严重的疾病，很可能要住院，可以使用统筹基金来报销。

二、北京市特殊门诊

目前北京市医保针对15类疾病可以申请门诊特殊疾病待遇，个人发生如下严重慢性病，可以在具有审核资质的医院，申请特殊门诊，医生开具治疗方案，选好定点医院，后续直接去定点医院看门诊或特定药店买药，就可以享受住院待遇。

重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗、肾透析门、恶性肿瘤、肝移植、肾移植、肝肾联合移植术、心脏移植、肺移植术后抗排异门诊、血友病、再生障碍性贫血。

特殊门诊疾病，除了个别药品以外，其他情况下就诊报销比例参照住院待遇，在同级医院住院报销比例多少，特殊门诊就报销多少。

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