理赔案例｜男子患膀胱癌保险公司给理赔吗

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。

根据世界卫生组织统计，2018年我国膀胱癌的发病率居恶性肿瘤的第16位，男性是女性患者的3～4倍。膀胱癌可发生于任何年龄，多发生于50岁以上，其发病率随年龄增长呈增加趋势。膀胱癌的发病与吸烟、职业暴露（如接触芳香胺类化学物质及染料）等因素有关。

一、案例详情

2018年04月23日，居住在仁怀市的侯献英(化名)与某保险公司签订了一份终身寿险附加重疾险合同，保险金额：280000.00元；保费：1313.00元；缴费期限：20年；受益人：刘鹏（化名）；生效时间：2018年04月23日。

2019年05月11日，侯献英工厂组织员工体检时，检查出身体有问题，最终经确诊为膀胱癌。在经过医院多次商讨之后，进行根治性膀胱切除术，病情好转后出院医疗。

侯献英向保险公司申请理赔，保险公司以侯献英投保时未如实告知为由拒赔。

二、双方观点

刘鹏认为：与某保险公司签订的合同已经生效并且在保险期间，在被诊断膀胱癌之后，进行根治性膀胱切除术。

病情痊愈之后，就向某保险公司提出了理赔申请，但是某保险公司以投保时未如实告知为由拒赔。

膀胱炎与膀胱癌是两回事，故不存在隐瞒事实的情况。

为维护自身的合法权益不受侵犯，遂向法院起诉，请求依法判令某保险公司支付刘鹏的保险理赔金额人民币280000.00元。

保险公司认为：我司在审核时，经过调查发现侯献英在与本公司签订保险合同时，投保时未如实告知。因此，本公司做出拒赔决定。

在投保时针对终身寿险附加重疾险投保书的财务及其他声明信息和健康信息告知，被保险人处都是填写“否”;在最后的投保人、被保险人声明与授权书都是本人签名的。

争论的焦点是：某保险公司是否因侯献英投保时未如实告知而免除赔偿责任。

三、法院观点

法院认为，该份保险合同是依法成立的，对合同的双方都是具有约束力，双方都要按约履行。

依照《保险法》第十七条规定，体检单中只是有注明为：“膀胱炎”，从专业的医学角度来说，并无临床症状，不能视为疾病。只是简单地描述为“膀胱炎”。作为非医学专业的普通老百姓，并不能确定自己检查出膀胱炎就是患有膀胱癌。保险公司以投保人违反了对投保单中的健康告知未如实告知义务来解除合同的，保险合同中健康告知条款对于膀胱癌并未界定清楚和明确说明具体病种。

保险合同生效日期为2019年05月11日，某保险公司取得侯献英健康检查报告，得知膀胱癌患病时间为2019年05月11日，某保险公司给出拒赔结果并告知刘鹏解除保险合同的日期已超过法定解除期限30天，即使认定侯献英作为投保人没有履行如实告知义务，某保险公司也必须按照上述法律规定向刘鹏赔付保险保额

综上，依照《保险法》规定，判决如下：

某保险公司于本判决生效后十日内支付刘鹏保险金280000.00元。

四、慧哥思考

虽然这个案例最终法院判赔，但是慧哥还是建议大家在购买重疾险的时候一定一定要将保险合同里的各种条款看清楚，包括各种免责条款以及对于自己的健康状况都需要如实告知保险公司。

而保险公司业务员在投保人签订合同时，也应及时向投保人说明合同条款以及责任免除条款，这样能让投保人和被保险人能够清楚自己的保险单责任。

本案例相关《保险法》条例：  第十六条：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

慧哥站在第三方角度，为遇到无理拒赔的人找到专业的理赔服务商和理赔专家，通过专业的知识和服务帮助用户站在和保险公司信息对等的位置来维护自身的合法权益,争取最大的利益。

所以，遇到任何与理赔相关的疑问和需求，欢迎联系慧哥，免费咨询。